半夏泻心汤@黄煌经方

古代治疗痞病的专方；

传统的降逆和胃止呕除痞方。

经典配方

半夏半升、黄芩三两、干姜三两、人参三两、甘草(炙)三两、黄连一两、大枣十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）

推荐处方

姜制半夏15-25克、黄芩15克、干姜5-15克、党参15克或人参5-10克、炙甘草5-15克、黄连5克、大枣20克。以水1000mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。

经典方证

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

但满而不痛者，此为痞……宜半夏泻心汤。

1、心下痞

痞，古病名。表现为上腹部不适感，但按压柔软，并没有剧烈的疼痛，没有拒按和反跳痛。

痞，多有热。患者常有口干口苦、口臭以及失眠、烦躁、胸闷、头昏等不适感。故有“热痞”之称。

2、呕

呕，是胃气上逆的表现，是一组症状。除恶心、呕吐外，还包括食欲不振、进食后上腹部发胀以及消化液返流等。

3、肠鸣

肠蠕动的声音。肠蠕动时肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声。大多伴有腹泻（下利）。

4、心烦不得安

“其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣……心烦不得安……甘草泻心汤主之”。

半夏泻心汤证：上呕   中痞   下利   内烦，

适用人群

1、眼充血

营养状况较好

焦虑神情，语速快，情绪急躁

眼睑充血

口气重

2、唇暗红

唇厚红或暗红，肿大或起皮

青壮年患者较多。

3、苔黄腻

舌体较大，舌质多红或边尖红。

舌苔白腻或黄腻，舌苔致密紧扣舌面，或黄白相 兼，

舌苔抽槽。

4、易溃疡

容易出现口腔黏膜溃疡、牙龈出血、口干粘苦等。

女性月经期溃疡多发或加重。

5、痞或利

伴有消化道症状，如上腹部不适、饮食难以消化、恶心或呕吐、嗳气、烧心返流，腹部怕凉，肠鸣易腹泻，或晨起即泻等。

6、粘臭便

排便次数较多而量少，大便粘臭如泥，或深黄色或黑酱色，挂马桶，冲不尽，大多排便不畅，或间歇性的便秘。

肛门口灼热、疼痛、坠胀，或出血等。

7、烦或悸

大多伴有睡眠障碍；或心悸、早搏、胸闷等。

适用疾病

1、热痞

心下痞是病人的一种感觉，感觉到胃脘部痞塞不通、满闷不适。是许多上消化道疾病的主要表现。

慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染。

消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。本病以青壮年多发，男多于女。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋桿菌的存在有关。

半夏泻心汤——痞病专方

本方能比较迅速地改善上腹部隐痛、饱胀、恶心、呕吐等症状。

近年来有关半夏泻心汤治疗胃炎的报道较多，总有效率均在90%以上。

2、胃反

“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。” （《金匮要略》 ）

现代医学的十二指肠淤积症、幽门梗阻、神经性呕吐、贲门失弛缓症等部分患者属于胃反。

3、肠炎腹泻

对肠炎、肠易激综合征等肠道疾病也有效。通常有比较明显的肠鸣音。

“治老小下痢，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安”（《备急千金要方》）。

4、口腔溃疡

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，……，甘草泻心汤主之。（三）。

狐惑，一种以口腔咽喉外阴粘膜损害的疾病。

5、宿醉

对饮酒过量的呕吐、上腹部烧灼感、头昏、烦躁，或者口干、口苦、口臭、舌苔黄腻以及腹泻等，本方有效。腹痛加肉桂、头痛头昏加葛根。

6、失眠症

多见睡眠易醒、多梦，白天头昏、疲乏等，并伴有消化道症状者。“胃不和则卧不安” （《黄帝内经》 ）。

7、其他

凡是有消化道症状的其他疾病，如皮肤病、肛肠病、精神病、妇科病等。

说明

1、半夏泻心汤方证的病机是寒热错杂，中虚热结。

本方最具代表性的寒热补泻同用之方，只要是胃肠道疾病，虽舌红不忌姜夏，虽舌淡不避芩连。

2、用本方尽量用原方。

原方即有效果，原方汤液也不太苦，一般不需要加减。

3、加味

1）面色黄暗、舌质暗淡时，加肉桂；

2）舌苔黄厚，腹痛，幽门螺杆菌感染比较严重、糜烂性胃炎、出血等，加制大黄。

3）反流明显，咽喉疼痛、胸闷者，加山栀、连翘。

4、贫血、极度消瘦、营养不良者的胃病慎用本方。

5、方中黄连用量不宜超过5g，过大会抑制食欲。

问题解答

问：半夏泻心汤与小柴胡汤方证如何鉴别？

两方各只有七味药 。一方有柴胡，一方有黄连；一方用生姜，一方用干姜。柴胡生姜重在透发，和解往来寒热；而黄连干姜重在辛开苦降，消除心下痞。

问：与半夏厚朴汤证的鉴别

相同点：均可用于胃病

鉴别点：

1）主治部位上下之别

2）胀满轻重之别

问：与大柴胡汤证的鉴别

相同点：均可用于胃病呕吐

鉴别点：

1）体型壮实与否之别

2）按压满痛与柔软之别

问：与小建中汤证的鉴别

相同点：均可用于慢性胃病、胃溃疡

鉴别点：

1）呕不能食与易饥喜甜食之别

2）大便稀溏与干结之别

附：甘草泻心汤

半夏泻心汤重用甘草，方名甘草泻心汤，是粘膜修复剂。

可用于复发性口腔溃疡、白塞病等，也可以用于溃疡性结肠炎、直肠溃疡、直肠炎、皮肤黏膜溃疡/疱疹等见唇红、舌红、烦躁、失眠、脉滑者。