沈绍功临证经验汇讲（86）40种巧治(2012
沈绍功教授主讲
40种巧治（10）
三十五. 牛皮癣
牛皮癣巧治在于滋肾阴，养肝血，清郁热。
主方：滋补肾阴的杞菊地黄汤，养血柔肝的四物汤。
主药；
补益肝肾-生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻。
清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。
活血凉血-丹皮、丹参、玄参、金银花、赤芍、生栀子。
底下就难治病，牛皮癣。牛皮癣更难治，滋养清热，巧治的目的是止痒。止痒就滋阴，首先是肝肾，要滋养肝肾用这几个药（生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻）；要清肝涵木；还有凉血活血。前面两个属于滋养，后面两个属于清热。牛皮癣除了内服以外，还要把有效的方剂煎第三遍给他外敷，提高疗效。皮肤病不好治，外不治癣就说明这个问题。
三十六.鼻科
“肺气通于鼻”故鼻疾跟肺有关，应以润肺通窍为治，用“清燥救肺汤”，“百合固金汤”为主方。
润肺-北沙参、麦冬、百合、紫苑、炙杷叶。
通窍-桔梗、桑白皮、川芎、薄荷、石菖蒲。
降火-白菊、黄芩、夏枯草。
潜降-川牛膝、川断、旋复花。
泻肝-生栀子、丹皮、黛蛤散。
润肠-草决明、全瓜蒌、桃仁。
利尿-车前草、生苡仁、冬瓜皮。
讲鼻科。昨天，一个弟子问了鼻窦炎怎么治？清肺透窍。肺开窍于鼻，用润肺通窍的药，还要加减；还要潜降，这个降火降的肺火，潜降是降的肾火，相火，但里面的特点用旋复花来降，上病下治，但旋复花必须得包煎，它有小毛，不包煎的话病人吃了呛嗓子；泻肝润常用黛蛤散；要利尿，这7个办法治疗鼻科的病，包括鼻窦炎、过敏性鼻炎有效。但你没看出来，我留了一手，昨天我告诉你了，这上面没写，就是扶正，扶正最好的药还是生芪和白扁豆。
三十七.眼科
“肝气通于目”，“肝肾同源”，眼科疾病应从肝肾论治。滋氺涵木利法，杞菊地黄汤为主方。
滋水-生地、山萸肉、黄精、何首乌、麦冬。
涵木-杞果、白菊花、女贞子、钩藤。
柔肝-当归、白芍。
引经-薄荷、草决明、川楝子、川断、川牛膝。眼科，强调肝肾论治，滋水涵木这是大的原则，当然要柔肝，眼科必须得引经，光滋水涵木还不够，要柔肝。
三十八.耳科
耳科疾病多因肝胆火炎夹湿所致，其治多以泻肝胆实火兼以清热利湿立法，龙胆泻肝汤为主方。
清降肝胆-龙胆草、知母、黄柏、生栀子、丹皮、连翘。
凉血化瘀-生地、赤芍、茜草、丹参、川芎。
通利泄火-润肠：白菊花和全当归、草决明、桃仁；利尿：泽兰、生苡仁、车前草。
升清降浊-柴胡、薄荷、升麻、川牛膝、磁石、川断。
行气开窍-石菖蒲、郁金、桔梗。
清利湿热-茵陈、泽泻、金钱草、冬瓜仁、白花蛇舌草。
底下耳科，耳朵呀，经络都跑耳，尤其太阳经，肝经主湿，所以耳科的巧治就要泻肝利湿。泻肝用这几个药（龙胆草、知母、黄柏、生栀子、丹皮、连翘），利湿加上活血化瘀，要通利降火。治疗耳科要升清降浊，升的药主要用柴胡，降的药主药用灵磁石。柴胡用量轻用5g，灵磁石用30g。用量要重。耳呀，要开窍，用石菖蒲、郁金、桔梗，尤其是桔梗。要清热利湿，肝经容易有湿，关键在茵陈和泽泻。
三十九.齿科
齿科常因大小肠胃火炎为因，其治离不开养胃、通腑、利尿，投养胃汤，凉膈散，导赤散为主方。
养胃清胃-芦根、生地、玄参、生栀子、知母黄、芩生、石膏。
通腑润肠-草决明、制军、全瓜蒌。
淡渗利尿-车前草、泽兰、冬瓜仁。
消肿-选加金银花、连翘、公英、丹皮。
止血-选加仙鹤草、茜草、侧柏叶、赤芍、丹参、白茅根。
清导-黄连和主页、丹皮和白花蛇舌草。
升降-升麻和川牛膝。齿科，三个巧治。养胃就清胃，通腑，利尿。牙周炎、牙龈炎，甚至虫牙，都可以用这个办法。养胃用这几个药（芦根、生地、玄参、生栀子、知母、黄芩、生石膏），里面主要是芦根；通腑主要用制军；利尿这要用车前草。牙周炎肿用这4个药：金银花、连翘和丹皮，消肿的好药，尤其是公英，齿科的肿呀，公英是好药。另外出血，牙周出血最好的药就是侧柏叶。另外和胃有关系的所以要消导。还用升降的理论，上面用升麻5g，下面用川牛膝30g。
四十.喉科
喉科之治上清心火，下滋肾阴，交通心神，兼以柔肝，清肝。交泰丸，麦味地黄丸，丹栀逍遥散为主方。
上清心火-黄连、竹叶、莲心。
下滋肾阴-生地、天麦冬、黄精。
柔肝清肝-当归、白芍、丹皮、栀子、薄荷。
清降相火-知母、黄柏。
引火归原-肉桂。
利咽润喉-桔梗、苏梗、野菊花、蝉衣、胖大海、元参、玉蝴蝶。
吹喉散剂-露蜂房、蝉衣、僵蚕、银华等分研磨吹喉。
最后一个喉科病，它的巧治清心火，滋肾阴，也就是我们平时讲的交通心肾，清心滋肾，这6个药为主（黄连、竹叶、莲心、生地、麦冬、黄精）；当然一定要柔肝；要清降，降相火，肾阴不足，必相火上亢，所以为什么讲用知柏地黄汤，一方面六味地黄汤滋肾阴，知母、黄柏降相火，这是阴虚阳亢的一个很好的方子，叫引火归原交通心肾用肉桂；嗓子不利要利咽，利咽里面我就写了一个玉蝴蝶，昨天告诉你，还有一个药就马勃，当然这两个药都很轻，都用1g以下。昨天我介绍了，吹喉散，内服外治就能提高疗效。四十个病种以内科为主，包括临床其它各科，这样打好基础，都能巧治，都会有效。