倪师弟子：十枣汤案例【三】及（甘遂半夏汤／大黄甘遂汤）
＜金匮＞
1.饮后水流在胁下，欬唾引痛，谓之悬饮；咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。
2.脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
脉沈而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
3.咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
4.夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
5.病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮去故也，甘遂半夏汤主之。（甘遂汤剂远弱于生用之粉剂，不可以道理计，倪师有时改为粉剂生用）
（留饮）：∆夫心下有留饮，其人背寒，冷如掌大。
∆留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。
∆胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
∆脉沈者有留饮。
6.妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。（甘遂汤剂远弱于生用之粉剂，不可以道理计，倪师有时改为粉剂生用）
＜伤寒＞167条：
「太阳中风」，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，「十枣汤」主之。
【案一】：大黄甘遂汤
2008年初，Ｓ.已婚妇人，45岁，育有一子，三岁。宿有便秘之苦，曾用尽各种方法，浣肠、西药软便剂、中成药、减肥通便瘦身茶、也看过中医、据说大承气汤用了5钱大黄也无动于衷，解了一点大便，之后又不行，用补气，补肾之法，则便秘更加严重，并且排尿困难、水肿。
平时手足冰冷，小腹膨满而软，口渴喜冷饮，于是我开了大黄附子细辛汤，药后手足较暖，但反而胀气厉害，便意重但排不出，问其月经，经期不准，且带有血块，左下腹有压痛，改方桃核承气汤，仍无取效，其诉经前必全身水肿，先生在旁说：脸都肿成月亮了。再改五苓散、真武汤，水肿消了，便秘依旧，再立桃核承气合猪苓汤方，依然音讯杳茫，病人几乎放弃，我心里也感到惭愧，连个便秘都治不好，怎么对得起恩师！而且，如不是病人深信汉唐倪师，怎能如此耐心，受我折磨数月之久？
重新检查病人记录：妇人身材修长秀丽，有一点弱不禁风之态，微有小腹凸出似有孕，触之不硬，小便不畅，便秘严重时小便更加困难，经前水肿，经期小腹闷胀不舒。、、、难到是妇人少腹满如敦状，小便微难，水与血俱结在血室的大黄甘遂汤？
我送了她七天份的大黄甘遂汤（生甘遂一日量3克、大黄阿胶各10克同时煎煮）汤剂。妇人一周后，告诉我，这一生排便没有如此痛快，每日皆有二次排便，睡眠改善，口也不渴了，更神奇的是小腹凸出的地方平坦了许多。其先生说，太太更感激此副作用！
至此我才体会出，什么是水血俱结在血室，只有利水或单纯攻血瘀，攻下，都不能解开此结，非大黄甘遂汤不能担此重任。
而一味之差的大陷胸汤，仅以芒硝易阿胶，其治，则变水血俱结血室为水热结胸，不禁令人感叹经方之博大精深，又若非倪师之无私传授，吾人怎能识得如此奥妙医学？学生实三生有幸。
【案二】：十枣汤／甘遂半夏汤／大黄甘遂汤
◎3-1-2008初诊
L.X.，43岁，已婚女性，人高马大，典型北方女子，豪气过人，习过中医，毕业于中医针推系，也是倪师忠心的追随者。尝经两次流产记录，目前尚未生儿育女，今日来诊，主要是为了咳嗽一症，已困扰多年，现症如下：痰白粘而不易喀出，右上背及右胸，冷胀之痛感未有间断，心下悸，恶心，每日清晨四、五点必咳醒（已超过两年），手足不冷，口不渴，二便、食欲自可，自知可能有肺癌，但坚持不作任何西医的检查或治疗。她告诉我：她相信倪师，相信汉唐，所以今天来找我，我答道：谢谢妳如此信任，我们一定尽最大努力，就算我治不好妳，还有恩师在，请放心。
刻下舌诊：苔白厚而湿润。
脉诊：右寸沈细有力，左关脉沈弦。
眼诊：右眼肺白区近肝区处有一粒约1mm大小的水泡样球状物，里面似有痰饮，（痰、水饮病常有类似的眼诊），眼诊往往是倪师倚重的诊断法，及用药依据，想必跟诊的同学都感同身受。
腹诊：心下压痛，有振水音，轻按则有悸动感。
此乃肺中寒饮，心下有水气。我开立处方：【生附子＋桔梗＋小青龙汤加减】。
◎4-19-2008
上方出入，服用月余，现症如下：胸背冷痛减轻，但区域大小没变仍有手掌大，痰粘白，口不渴，一星期中有两、三天夜间有潮热盗汗，出现右胁下至心下部痛，清晨仍四、五点咳醒。
心想十枣汤时机已确定，忆及恩师所言，比种病况十枣汤下后多半转甘遂半夏汤证，以病位而言，十枣汤多在胸，甘遂半夏汤多在右胁下至心下部。如果先下甘遂半夏汤呢？刻下腹诊：右胁下及心下拒按。
于是处方：【甘遂半夏汤，甘遂粉生用1克冲服，清晨空腹服用，嘱病人记得加蜂蜜】两剂，服第一剂后电话告知结果再决定是否服另二剂。并同时给予七日份【射干麻黄汤】。
◎4-26-2008（病人服第一剂，休息一日，又再服第二剂。）
自诉：服后半小时开始想吐，前后共历三小时，吐四次、拉八次，前三次正常便，后五次纯泻水，在吐和拉期间，全身出汗。服米粥后体力恢复正常，没感觉太累，右胁下疼痛轻减，但左胸和背的闷胀痛依旧（果然甘遂半夏汤下后，转余十枣汤证），咳嗽痰白仍有。足证倪师所言甚是，十枣汤病位在胸腔，甘遂半夏汤在胁下，叹经方之精妙，倪师辨证之细腻。）
（(也尝见倪师考虑一病者病位恰在胸腔与胁下肋膜之间，思虑良久，最后自创，将十枣、甘遂半夏两方各取一半，溶于一炉，自此方知灵活变化，随证治之深意。）
刻下穴位诊：右肺俞、右中府、云门压痛。
舌诊：舌苔根部白润。多例十枣汤证舌诊皆有此现象
腹诊：右胁苦满已轻浅，右胸上部较左侧为凉。
眼诊：肺白区小水泡变得扁一些，在肺肝交界区。
此为肺中悬饮（此病名实在传神，水饮在胸腔中任何位置，如悬在半空中般，皆此方主治范围）
处方：【汉唐十枣汤胶囊八粒，红枣粉10克，清晨空腹服】一剂，以峻下逐水。后以附子理中汤、合苓桂朮甘汤、加黄耆、作为调理。
◎5-3-2008
询问得知：吐三次，泻六次，历五小时，咳嗽减轻，右胸背痛少了一半，偶尔半夜两、三点醒，不易回睡，再加舒肝之品服用月余，间断于补养之中，加少量甘遂入汤剂煎煮服用，病人未有吐泻之剧烈反应。
◎6-14-2008
体力佳，右胸背痛仍未全除，再下一剂【汉唐十枣汤10粒】，以峻下逐水，荡除余毒，共历七小时，吐五次，泻十五次，并涌出许多鼻涕样白色清稀粘液，自此咳嗽大为减少，右背冷痛已除，余右胸闷胀感，搥打则感舒畅，唯半夜三点仍会醒来，加强疏肝补血之药品。一周后睡眠改善，偶尔醒起也很很快再入睡。（如果当初直接下10粒十枣汤胶囊，应该可以缩短病人的痛苦，可惜没有恩师下的笔尖！）
◎8-2-08
病人自诉：多数时间不咳，右胸也不痛，但7-30-08月经来潮，即引发右胸痛及咳嗽，且左下腹疼痛，月经中带血块，经后诸症皆平，追问得知，咳嗽一症始于流产后遇寒所得，并从此未能怀孕，而咳嗽胸痛每于月事来潮加剧，经腹诊查得：小腹膨隆，左下腹压痛，此回不假思索，开立处方【大黄甘遂汤、甘遂生用6克入汤煎剂，阿胶10克烊化】三剂。后以舒肝补血补气之品，加硫X、炮附。间以硫X易紫X，已近全功。
后记：
再查眼诊：肺区小泡已平，只是痕迹仍在。病人自诉：治疗后期，出现过肝经循行路线的湿疹，手太阴肺经，近孔最穴也疼痛过，如今诸症若失。
真得很感谢这些恩师的粉丝群，若不是她们如此信任倪师，也不可能这般耐心，在学生的小诊所，接受长时间的诊治，而我也才有如此学习这宝贵的临床经验。
学生孟超报告到此。9-7-2008
老师评语
很棒很棒的优秀学生，老师心里非常高兴有此得意门生，读者光是看这种案例，可能不尽了解为什么我会这样说?我简单的做些说明让读者们了解他在做什么动作?他不但将这种久咳跟便秘解决，而且将即将得到肺癌的病人，从鬼门关前一把抓回来，所谓:圣人无功的意思，就是指这里了。当圣人在治理国家时，因为他让天下太平，根本没有祸害发生，许多的天灾人祸，都因为圣人施政得当，所以都被避开了，老百姓是没有感受到他的功劳，所以是圣人无功，这就是真正圣的境界。
现代人绝大多数只认为能够平定祸患的人，才有功劳可言，殊不知就是因为当政者的无能，才会造成祸害，就像现代的西医一样，西医学是想尽办法告诉你有祸害了，甚至于你没有病时，他们也会想尽办法给你加个病名贴在脑门上，让你茶不思，饭不想，于是你开始相信你生病了，于是他们就出来，打着旗号是要消灭这祸害，结果病人却死在他们手上，然后病人家属居然还感谢这刽子手西医，因为他们以为西医平乱有功啊，中医学就是圣人的医学，只有真正的中医可以做到，上工治未病的最高阶段，西医都是下工，而下工就是只治已病的阶层，也由于只治已病，所以都是太慢开始治疗，病人因而失治，如果任何一位病人，只要从一开始得到感冒就立刻找中医来治疗，怎会生重病呢?许多的癌症起因，根本就是因为吃太多西药造成的，没有西药就根本没有这种病存在，请读者要看清楚西医学的本质。
读者如果去中国大陆找中医治疗同样的病，我保证你绝对找不到一位中医，敢开甘遂，生半夏，芫花，大戟等这类峻药，有时甚至于连大黄，芒硝也不敢用，请问他们要如何治病呢?这些药都是经方家时常在使用中的药物，温病派对这些药物是视如蛇蝎般的畏惧，终其一生是从未使用过这些药物的。
上篇案例中被大黄甘遂汤解决长期便秘的妇女要注意一点，就是妳将又会恨很容易的怀孕，过去我治疗一位不孕症妇女时，就是靠一剂大黄甘遂汤，服后大下黑便及水数升后，结果结婚五年从未怀过孕的她，在第二个月就怀孕了，而且生下一子。
本文由公众号医经整理，版权归倪海厦老师。转载是为了传播中医文化，不会用于营利！
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