『名医经验』宣肺利水 清热凉血治急性肾小球肾炎

袁长津谈常见病防治经验

　　急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床以血尿、尿蛋白、水肿和高血压为特点，并可伴有一过性氮质血症。本病主要因感染（主要为链球菌感染）所引发的免疫反应引起，多发生于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、皮肤感染（多为脓疱疮）、猩红热等病后，其他细菌、病毒和寄生虫感染亦可引起。任何年龄均可发病，但以学龄儿童多见，青年次之，男性发病率高于女性。本病属于中医“风水”、“皮水”等范畴。

　　辨治方药

　　中医对急性肾小球肾炎的辨证论治，宜根据其发病和主证进行。临床主要可分如下二型辨治：

　　风水型：以风水相搏为主者。见眼睑浮肿开始，延及四肢、全身，小便不利；伴有恶风、发热、咳嗽、咽痛，或皮肤疮疡，或腰部重着酸痛等症；舌苔薄白或薄黄，脉浮或数。治宜宣肺利水、清热解毒，予越婢汤加味。

　　基本方药：麻黄6~10克，杏仁、苍术、生姜各10克，桑白皮、茯苓皮各15克，石膏30克，连翘12克，甘草6克。此为成人一日煎服剂量，儿童酌减。方中麻黄、杏仁、生姜，宣肺以散水湿；石膏辛寒，以肃降肺热；连翘清解上焦热毒；桑皮、茯苓皮，走表皮、利水湿；苍术、甘草，燥湿健脾。

　　临床辨证加减：小便短少而水肿甚者，选加泽泻、猪苓、冬瓜皮；腹胀者，选加厚朴、大腹皮、陈皮等；咽喉红肿疼痛者，加射干、桔梗；皮肤疮疡者，选加金银花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓；血压高者，去麻黄，改用紫苏叶、浮萍，并选加黄芩、野菊花、泽泻、丹参；尿赤或有尿血者，加白茅根、小蓟；表寒证明显者，去连翘，选加羌活、桂枝；汗出恶风者，麻黄减量，加黄芪、防风。

　　血尿型：以下焦瘀热为主者。见小便短赤，呈鲜红或洗肉水样，心烦口渴，浮肿，腰痛身热，舌红少苔或苔黄，脉数或滑。治宜凉血滋阴、清热利湿，予小蓟饮子加减。

　　基本方药：小蓟、生地、白茅根各30克，滑石、旱莲草各15克，炒蒲黄、山栀、赤芍各10克，通草、甘草各6克。1日1剂，儿童量酌减。方中生地、旱莲草，滋阴凉血以止血；小蓟、炒蒲黄、赤芍，凉血止血兼散瘀；茅根、栀子、滑石、通草，清利下焦湿热；甘草调和诸药。

　　临床辨证加减：血尿明显，加阿胶（烊化冲服）、仙鹤草；腰痛，选加杜仲、女贞子、虎杖；大便干结，加大黄；恶寒肢冷，加熟附子、炮姜；余可参考前方加减法。

　　验案举隅

　　邹某某，男，13岁，学生。时值酷暑，因汗出后，复经暴雨侵袭，出现恶寒、发热、头痛、咳嗽、咽痛，经西药治疗，寒热头痛已缓解，又发生浮肿、腰痛等症转来就诊。患者头面及四肢浮肿，按之凹陷，微咳咽痛，小便短赤，大便不畅，舌苔淡黄而润，脉浮数。查血压：142/82mmHg，验血：ASO呈阳性指标；小便化验：蛋白（+），红细胞3~8，白细胞1~3。诊断为“急性肾小球肾炎”。初予服银翘散合五皮饮5剂，病情未见明显好转。细询之，患者尚觉一身重滞，腰痛乏力，气促胸闷，腹胀纳差，口淡不渴，结合上证，当属肺气失宣，脾失健运，水湿内停。《金匮》云：“皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓不渴，当发其汗。”遂投以越婢加术汤加味：麻黄、杏仁各6克，连翘、苍术、大腹皮、陈皮各9克，桑白皮、茯苓皮、泽泻、白茅根各15克，生石膏各24克，甘草3克，生姜5片。服完5剂后来复诊，谓上方服2剂后，即周身汗出而浑身轻爽，小便清畅，现浮肿已显著消退，腹胀已除，食纳增加，精神好转，舌淡苔白润，脉滑数，续予五苓散加黄芪、陈皮，调治一周，诸证痊愈，查血压：128/70mmHg，化验血、尿，前述指标均已恢复正常。

　　预防与调护

　　1.养成良好的生活及卫生习惯，以增强体质，提高身体的防御机能。

　　2.保护环境卫生，预防链球菌感染，积极防治上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎及皮肤感染等疾病。

　　3.患病后宜积极治疗，注意休息，随时观察，防止反复，本病一般可在2~4周内治愈，且预后良好。

　　4.若急性肾炎综合症伴肾功能急剧恶化，应警惕新月体肾小球肾炎，需上高等级医院积极诊疗。

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