贾海忠金匮要略笔记（六零）狐惑阴阳毒病阳毒证治之升麻鳖甲汤

第三节阴阳毒病

（一）阳毒证治

【原文】阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

升麻鳖甲汤方

升麻(二两)、当归(一两)、蜀椒(炒去汗，一两)、甘草(二两)、鳖甲(手指大一片，炙)、雄黄(半两，研)。右六味，以水四升，煮取一升，顿服之。老少再服，取汗。

阴阳毒，现在大家很难见到，其实在古代容易见到，就算见到了，也不一定认识。现在很多医生都不认识。尤其是现在在临床上就算是见到了，也不知道这就是阴阳毒。所以，在有关解这个阴阳毒的时候，查不到很多有用的东西。关于阴阳毒的资料很少，极其有限，阳毒的资料还可能找得到一点，阴毒的资料，几乎是找不到任何临床佐证的资料。

现在，我们来看看这个条文和方剂，就知道为什么会这么少了。

犯了阳毒的病人，面红斑斑如锦文，咽喉痛，吐脓血，如果是得了阳毒病，在五日之内还可以治，如果是超过五日，到了七天，这个病就很难治。这一看起来，这个阳毒证还是挺重的。

既然是称之为“毒”，那就是致病的原因也是非常强的。中了“阳毒”，首先脸是红的，而且还有斑，这个斑象织的绵布花纹一样。还有嗓子疼，还吐脓血，这就是把阴阳病与狐惑病连系的原因。

说五天可治，七天不可治，这说明这个病很重，重得不一般。

我们来看这个升麻鳖甲汤，用的升麻是是30克，当归15克，炒蜀椒15克，生甘草30克，炙鳖甲一片最多就是5克，雄黄8克

这个升麻鳖甲汤用四碗水煮成一碗水，一次喝下去，如果老年人和小孩，就把这一碗分成两次服，喝完药以后，如果有汗，就证明这个病开始好了。

我们来看看锦文是什么样？

这个锦文，每一处都是很明显的过度，界线分明，而不是象水墨画那渐变过度，那么这个面赤斑斑如锦文，也就是这个红斑与红斑之间一定还有正常的皮肤。在我们中药里面有一个锦文大黄。

锦文大黄的线条都很清晰，与周围的分界都很清晰，所以，面赤斑斑如锦文，斑纹之间都有正常的皮肤颜色。

【要点延伸】

1、阳毒的特征：

①面部红色斑疹 (面赤斑斑如锦文) ;

②咽部化脓性感染(咽喉痛、唾脓血)，

③急性病、可以危重(五日可治，七日不可治)，这个病治得越晚，越危险。

2、具有阳毒特征的疾病：根据阳毒的特征，可以判定阳毒是一种发疹性、咽部化脓性、强毒性细菌感染性疾病，具备这三个特征就叫阳毒，单纯的一个不能叫阳毒。根据临床所见，A组溶血性链球菌感染所致猩红热与其极为相似。所以，有报道用升麻鳖甲汤治疗猩红热确实是有效的，只有这个猩红热与阳毒是一致的。

3、阳毒可能还有其他临床表现，张仲景写的这个没有概括进去，A组溶血性链球菌由呼吸道侵入到人体的，首先引起咽颊炎和扁桃体炎，炎症扩散并引起组织坏死。细菌产生红疹毒素可引起全身毒血症表现。临床可见骤起恶寒高热、头痛、咽痛、杨梅舌、食欲减退、全身不适、恶心呕吐、婴儿谵妄和惊厥、咽红肿、扁桃体化脓，软腭充血水肿和黏膜内疹(红色斑疹、出血点)，迅速出现全身皮肤充血发红的基础上散布针帽大小密集均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈"鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟可见皮疹密集呈线状，面部充血潮红、点疹，口周苍白圈、红点舌、杨梅舌，皮疹一般在48小时内达到高峰，2~4 天可完全消失。重症者可持续5~7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大压痛。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中毒症状消失，皮疹隐退。恢复期退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮。甲端玻裂样脱皮是典型表现，脱皮持续2-4周，不留色素沉着。

4、5日可治的都是易治(可治)阳毒，95%以上的轻型及普通型猩红热，病程2~7天左右就好了。

5、7日不可治的都是难治(不可治)阳毒，多为中毒型猩红热。 全身中毒症状明显，高热，剧吐、头痛、皮疹可呈片状或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭、化脓性脑膜炎、中毒性休克、败血症等，现代临床很少见，但病死率高。古代病死率应该比较高。

6、升麻鳖甲汤治疗阳毒的启示，该方具有很好的解毒清热作用，对发疹性化脓性感染有效。升麻、生甘草、雄黄的解毒作用是肯定的。蜀椒不但可以解毒还有麻醉止痛作用，对脓肿疼痛可以减轻痛苦。当归治疗疮痈也是常用之药。鳖甲是否也有解毒清热作用呢?根据古代记载，答案应该是肯定的。清代《寿世汇编》记载：“久疟劳疟，鳖甲醋炙研末，每服二钱，酒下，隔夜一服，清早一服，临时一服，无不断者”。《神农本草经》记载"主治心腹癥瘕、坚积寒热"。

7、阳毒可以选用的西药有哪些?青霉素、红霉素、头孢菌素。升麻鳖甲汤从扶正的角度来讲肯定比这些西药要强，要好