痛了6天

李四(化名),男,11岁,左侧阴囊疼痛6天。
入院前6天无明显诱因出现左侧阴囊疼痛,持续性隐痛不适,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,不伴畏寒、发热等不适。
超声检查:
左侧附睾头增大,厚约0.7cm,附睾体、附睾尾大小正常,附睾实质回声较均匀,CDFI:可见丰富血流信号;
在左侧附睾头右侧查见一大小约1.0x1.0cm稍强回声,边界清楚,内呈筛网状改变,CDFI:其内未见明显血流信号。
左侧精索回声增强,CDFI:其内血流信号增多。
左侧睾丸鞘膜腔内探及游离液性暗区,厚约0.7cm,右侧睾丸鞘膜腔内未探及游离液性暗区。
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诊断

左侧睾丸附件扭转

睾丸附件是苗勒管上端退化的残留物。
位于睾丸的上方,呈带蒂的卵圆形小体,常附着于睾丸白膜上,小于绿豆粒。附睾的附件则是午菲管的残留物。睾丸附件是胚胎发育过程中的退化器官,有较高的发生率,有报道睾丸附件发生率为87%,正常睾丸附件大小1.6~4.3(平均3.1mm),呈卵圆形或带蒂的卵圆形,正常睾丸附件与附睾头呈等回声。

睾丸附件的大小、形态及附件旁血流有助于扭转与正常睾丸附件的鉴别。如果睾丸附件直径≥5mm、呈球形,而附件旁血流增加则提示可能存在睾丸附件扭转。

超声可于睾丸与附睾之间或睾丸旁见一大小不等的圆形、类圆形结节,呈高回声或中等回声,边界清晰,内部回声不均质,呈筛网状;

CDFI示结节内无明显彩色血流信号;周围组织血流信号增多;

患侧附睾头外形增大,睾丸大小多正常,附睾头内血流信号多较丰富;

患侧上部阴囊壁水肿增厚,睾丸鞘膜腔内可见少量液性暗区,若积液较多时,可见睾丸附件游离于鞘膜腔积液中。

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