周末分享：四君子汤演义

四君子汤演义

末流郎中

作为常用基础方的四君子汤，真解说，我还是觉得有压力。讲得不好，大伙饶恕则个。

四君子汤，出《太平惠民和剂局方》。别名白术汤。原方为去芦人参、炙甘草、去皮茯苓、白术各等份。共为细末。每用二钱，煎至七分，通口服，不拘时，入盐少许，白汤点亦得。

此方治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气。表面叫四君子汤，其实是个煮散法，用量较轻。所谓通口服，不拘时之谓。用盐和白汤点，为辅行之法，使利于转运发挥。

药为等分，其地位是公平的，别名白术汤是突出白术功能的一个说法，是强调中宫的意思。这个茯苓甘草，是健脾的，人参和白术则偏于补胃。因脾为生血之本，胃为化气之源，常规生理病理上，气血为营卫之源泉，所以它健脾胃补气血，充周和营卫。所以有《太平》里描述的诸般功用。妙又妙在人参是通补三焦的，它补三焦元气。但此方立意，在于脾胃，故轻量煮散，使盘旋中宫，益肺金，实营卫，助消化，安奠四方。其实这个人参的粉很厉害的，吞服几克，便胜汤剂一二十克，其力雄伟。有心人可试试。当遇到人参为散的方剂时，大家可细心留意，慎为审察。

由于药用规模增大，纯粹野生人参不多。临床种植参多见，而由于生长年头的原因，温润之性不如从前，是夹了点燥力的。这时候，炙甘草换生甘草，把燥力平一下，可能这个四君子更平和些。

古圣贤是示规矩，立法为津梁，具体运用，在个人神而明之。

古人用煮散法，今人多用汤。久泡快煮，稍加文火，取其清纯，勿夹浊气，则飘飘然之美，如果过于久煎，则为笨呆之药，大失其所有。

当然，党参也是可用的。六倍党参的力，大抵相当于普通人参，可供临床参考。

大家看，如果四君子汤里，我们用太子参，那么，小孩脾肺虚，应该是顺手的。在当代生活医疗环境中，有少数孩子被搞乱了，脾肺气阴两虚的不少，用太子参来补，它就不助邪，很通透。

如果一个人脾胃呆滞，虚而不欲食，方子里的白术如果改成苍术，则立时活泼。

若脾胃虚而稍挟湿毒，则用土茯苓代替茯苓，这样的四君子汤，则健胃解毒两能了。

如果把人参改成丹参呢？这个方能干啥？

如果体质不算弱，人参改苦参，茯苓改土茯苓，白术改苍术，这个方又能干什么呢？

如果用西洋参代替人参呢？它又适合于什么情况？

这样子一路思考下去，是不是很有意思呢？

钱乙在《小儿药证治诀》里，有个异功散，就是四君子汤加陈皮。功用描述大抵类于《太平》，加陈皮之意，在运化宽快脾胃，实在很妙。东垣补中益气汤里用陈皮，举而不呆，是真知陈皮，深谙气化。异功，功能特异，功劳突出，作为儿科鼻祖，钱乙当然深知陈皮和内达外之功，此方不但内调，尚有轻微御外之功。

再加半夏，就是四君子汤合入了二陈汤了。二陈是个庞大的家族，用法甚多（此处就不拓展了），二陈汤是化痰饮的。四君健脾益肺，二陈化痰饮，当然它的作用就出来了。

那么加木香砂仁呢？它还兼理滞气，所以，香砂六君汤或香砂六君丸，这个药很好，很妙。那么，如果这个方，加坤草、泽兰、白檀香，上扫尘氛，下洁幽冥，针对某种脾虚水肿是很有效果的。

如果四君子汤加广藿香和半夏呢？它真的是个金不换的方子。玄机在哪？望仁者见其仁，智者见其智。

那么，四君子汤，合四物汤，就是八珍汤，八珍汤加柴胡坤草能干什么？八珍加黄芪肉桂又能干什么呢？

变之，纵之，横之，探演方剂，其实是很有趣的。这个方法，似乎有利于药物和方剂的学习。

时近寅分，就此打住。此文成熟中医请忽略，对初学和爱好者，当有小益。

末流郎中 十月十八日凌晨

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