『强直性脊柱炎』强直性脊柱炎和类风湿关节炎是同一种病吗

许多人，包括医务工作者常将强直性脊柱炎与类风湿关节炎混同为一个疾病，称强直性脊柱炎为类风湿关节炎的中轴型或类风湿脊柱炎，这是完全错误的概念。1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名，而选用强直性脊柱炎。现已明确强直性脊柱炎与类风湿关节炎位是两个完全独立、各不相同的疾病。它们的主要区别在于：（1）强直性脊柱炎有明显的种族性，印第安人发病率是最高的，其次是白种人；黄种人低于白种人，而黑人的发病率是最低的。类风湿关节炎则无种族性，在世界范围内各人种患病率均类似。（2）强直性脊柱炎以男性多发，发病高峰在20~30岁；而类风湿关节炎以女性多发，发病高峰在40~50岁。（3）强直性脊柱炎无一例外地有骶髂关节炎，类风湿关节炎则很少有骶髂关节的受累。（4）强直性脊柱炎为全脊柱自下而上的受累，而类风湿关节炎脊柱受累时只侵犯颈椎。（5）外周关节病变在强直性脊柱炎以四肢大关节受累为主、非对称性的少关节炎；而类风湿关节炎则为四肢大小关节均可受累、对称性的多关节炎。（6）强直性脊柱炎无类风湿结节，类风湿关节炎病人可有。（7）强直性脊柱炎的血清类风湿因子不高于正常人群的阳性率，而类风湿关节炎病人的类风湿因子阳性率为60%~90%。（8）强直性脊柱炎有家族遗传倾向，90%以上的HLA-B27阳性，而类风湿关节炎的遗传倾向远不如强直性脊柱炎明显，HLA-B27的阳性率与正常人群相同，并与HLA-DR4相关。（9）病理学上，强直性脊柱炎主要为肌腱端炎，而类风湿关节炎为炎症性滑膜炎。所以，可以肯定强直性脊柱炎与类风湿关节炎不是一个病。

强直性脊柱炎的发病与哪些疾病相似呢

首先，一种被称为银屑病（即牛皮癣）的皮肤病可引起多种类型的关节炎，有些临床表现与强直性脊柱炎十分相似，如出现骶髂关节炎和脊柱韧带钙化，应注意和强直性脊柱炎相鉴别，银屑病关节炎的骶髂关节多为单侧受累、椎旁两侧的韧带钙化为不对称或跳跃状。其次，不洁性行为可引起衣原体感染，导致非特异性尿道炎，后者可伴发反应性关节炎或赖特综合征。赖特综合征病人主要表现为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征，部分病人可反复发作，最后发展成强直性脊柱炎。另外，临床主要表现为发作性血性腹泻、发热和体重减轻的炎性肠病（包括溃疡性结肠炎及克隆病等）病人也可发生关节炎，称为肠病性关节炎，其中部分病人继发性地出现强直性脊柱炎。

如何判断强直性脊柱炎病人的病情在活动

临床上，除根据有明显的症状如腰背疼痛、晨僵、四肢关节肿痛、疲乏无力、发热及夜间出汗等外，强直性脊柱炎病情活动的判定还需结合血沉、C-反应蛋白、血小板计数及免疫球蛋白IgA的测定等。如症状严重，且有以上化验值的升高，说明病情处在活动期。也有报道认为，肌酸磷酸激酶的增高也与病情活动有关。