作者：高丽丽，Gcplive
来源：药评中心
带状疱疹后神经痛和糖尿病周围神经病理性疼痛，都是由周围神经损害而导致的疼痛，治疗药物基本相同。常用药物包括钙通道调节剂、三环类抗抑郁药、SNRIs类抗抑郁药和中枢性镇痛药等。神经病理性疼痛常见发生机制包括：神经细胞离子通道改变和下行抑制神经系统功能降低等。2018年版《带状疱疹中国专家共识》和2019年版《糖尿病周围神经病基层诊疗管理专家指导意见》推荐的药物见下表。曲马多可产生依赖性，可抑制呼吸，只有抗抑郁药和抗惊厥药无效时，才可选用。药物治疗目的控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。曲马多不与5-羟色胺药物同时使用，以避免5- 羟色胺综合征风险。加巴喷丁：可引起有临床意义的血糖波动，糖尿病患者需经常监测血糖，如必要，随时调整降糖药的剂量。普瑞巴林：有些糖尿病患者因接受普瑞巴林治疗而致体重增加时，需要调整降糖药物。——2017年美国糖尿病学会《糖尿病神经病变的立场声明》推荐首选普瑞巴林或度洛西汀。增加出血风险：抑制5-羟色胺再摄取的药物可增加出血风险，包括瘀斑、血肿、鼻衄、瘀点和有生命危险的出血。5-羟色胺综合征：尤其是在与其它可能作用于5-羟色胺递质系统的药物合用时（包括曲坦、曲马多、芬太尼、哌替啶、美沙酮、喷他佐辛、美沙芬等）。文拉法辛：与部分患者持续的血压升高有关。治疗开始前，应该对先前存在的高血压进行控制。治疗中，建议监测血压。度洛西汀：轻度升高血压，治疗开始前应测量血压，治疗后应定期测量血压。需要注意的是，度洛西汀可增加直立性低血压、跌倒和晕厥风险。阿米替林具有较强的镇静和抗胆碱作用，青光眼、尿潴留禁用。阿米替林具有一定的心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险者避免使用。曲马多，不仅是弱的μ阿片受体激动剂，而且可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作用。曲马多：可产生依赖性，可抑制呼吸，只有抗抑郁药和抗惊厥药无效时，才可选用。不与5-羟色胺药物同时使用，以避免5- 羟色胺综合征风险。带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病理性疼痛治疗药物，可产生戒断症状，需要缓慢减少剂量，不能突然停药。参考文献：
1糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(8):561-565
2周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(5):321-325
3糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(6):519-526
4带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):163-164
5成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-6
