【慢性腹泻 5首】

【概要】慢性腹泻是指病程已超过2个月的大便性状、次数及便意失控的变化，其病因复杂、病种繁多，包括慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、功能性腹泻、过敏性肠炎、药物性肠炎、菌群失调综合征等。本病中医学“泄泻”“痢疾”等范畴，主要起因于患者情志失和、脏腑虚弱，脾肾功能障碍而引起脾不运化、肾不固摄；治疗时应选用健脾抑肝、祛邪扶正、调气行血的中药。

处方1参苓白术散

【方药与用法】人参（去芦）90g，炙甘草、茯苓、白术、山药各120g，白扁显90g，莲子肉（去皮）、薏该仁、砂仁、桔梗各60g；将上药共研细末，每次取9g口服，每日早、晚餐后用大枣汤或温开水送服，连服30天为1疗程。此外，本方也可水煎350ml内服。

若患者肾阳不足，可加熟附片、补骨脂各10g；出现肝气郁结时，宜加柴胡10g、白芍15g；兼有湿热内蕴时，须加黄芩10g、黄连5g；伴有食欲下降时，可加入神曲10g、谷芽、麦芽各30g同煎。

【功能与主治】健脾益气，和胃渗湿；主治脾虚型慢性腹泻、慢性结肠炎、过敏性肠炎以及肠易激综合征，如有大便溏稀、伴黏液或脓血、腹部胀痛、肠鸣音亢进等。

【简释】实验研究表明，此方能够增加肠管对水和氯化物的吸收。小剂量用药可使肠管收缩，并能解除肾上腺素对部分肠管的抑制；大剂量用药还可以缓解由氯化钡或毛果芸香碱引起的肠管痉挛，发挥以抑制为主、兴奋为辅的胃肠整体调节效应。

处方2调理气血汤

【方药与用法】乌梅、葛根、炒白芍、茯苓、太子参各15g，木香、当归、炒枳实、炒白术各10g，炙甘草6g。上药加水文火煎煮20min，每剂水煎2次取汁，混合后分2次温服；每日1剂，连用5天为1疗程。

【功能与主治】调气行血，涩肠止泻；主治顽固性腹泻，出现胺腹痞闷、纳少乏力、面色白、舌淡暗、苔腻、脉弦缓而滑。

【简释】方中重用乌梅，以酸涩止泻。木香、枳实、芍药、当归能调气行血，葛根、太子参、茯苓、炒白术、炙甘草能健脾升清、止泻，诸药相配，共奏抑肝健脾、祛邪扶正之功效。

处方3升阳除湿汤加减

【方药与用法】苍术、柴胡、羌活、防风、升麻、黄芩、陈皮各10g，神曲、山药、炙黄芪各20g，炙甘草4g。上药加水煎2次取液，早、晚各服1次；每日1剂，20天为1疗程。1个疗程结束后，停药5天，若未愈，再服第2疗程，以服药3个疗程为宜。

患者腹胀时，宜加郁金、煨木香各10g；腹部隐痛时，可加炒白芍15g、延胡索10g；纳差、乏力者，可加炙鸡内金12g、炒薏苡仁20g；肠鸣音亢进者，宜加姜半夏、益智、大枣各10g；合并脱肛者，宜加用太子参20g；大便黏液增多者，可加入黄柏10g、蒲公英20g同煎。

【功能与主治】益气升阳，和中除湿；主治慢性腹泻，伴有纳差、腹胀、四肢乏力、舌质淡红、苔薄白、脉沉细。

【简释】此方源自升阳除湿汤，方中苍术、猪苓、陈皮、泽泻、神曲，能健脾渗湿，柴胡、羌活、防风、升麻能升阳除湿，本方用茯苓替代猪苓，去泽泻加黄芪、山药，加强健脾升提之功效。

处方4温肾止泻汤

【方药与用法】制附片、淫羊藿、苍术、白术、石榴皮、木香各10g，党参、山药、茯苓、神曲各15g，炮姜、黄连、五味子各6g。上药加水煎2次，分早、晚2次温服，每日1剂。

有水样便，可加车前草；有黏液便，可加重白术、肉豆蔻；腹痛甚重时，宜加白芍、延胡索；肛门灼热时，可加白头翁。

【功能与主治】温肾健脾，涩肠止泻；主治老年慢性腹泻。患者年龄超过60岁，大便次数明显增加，每日多于3〜4次，为黏液便或水样便；多伴有腹胀、腹部隐痛、消化不良、消瘦等；大便细菌培养多为阴性，但病程超过1个月以上。

【简释】老年人常肾气亏虚，命门火衰，发生脾失温煦、泄泻不止。方中制附片、淫羊藿、炮姜能益火扶阳、温中散寒；党参、

苍白术、山药、茯苓能健脾燥湿、补中益气。方4中诸药共奏温肾健脾、清肠止泻的功效。

处方5复方四神汤

【方药与用法】补骨脂20g，防风、炒白术15g，五味子、肉豆蔻、吴茱萸、炒白芍各10g，炒陈皮6g，大枣15g，生姜3片。上药加水煎2次，分为2次口服，每日1剂。

【功能与主治】温肾抑肝，健脾止泻；主治“五更泄”，如患者早晨腹泻、不适，进而导致长期吸收不良、营养缺乏、消瘦等。