石冰教授谈谈【110】高质量唇腭裂手术的定义

什么是高质量的唇腭裂初期手术？就是从远期效果看，手术修复后的鼻唇腭，包括牙槽突裂形态与功能基本正常，继发畸形少的手术。

所以唇腭裂修复手术质量的高低必定是以远期效果为评判标准，而不是术后即刻的形态。

那么即刻效果与远期效果的关系如何呢？应该说相关但又不必然相关。为什么这么说呢？

因为从较差的鼻唇形态变成较好的比率显然不会比好的变成差的多，也就是说，鼻唇腭术后的形态会发生变化，但一般都是变得越来越差，鲜有变得越来越好的。

鼻的拱形形态、患侧上唇过长及红唇变厚、上颌骨的形态、牙弓的形态和软腭的长度等，这些都很少会变得越来越好。但也有会变好的，比如上唇术后的瘢痕，红唇的凹陷，上唇过短以及腭部的瘘孔等，这些倒是会朝好的方向发展。

不难看出，变得不好的形态，往往就是常见的继发畸形，这些继发畸形由于多涉及上颌骨和鼻翼软骨，所以畸形持续的时间往往较长，一般均在10-15年以上方可自动停止，期间即使再修复了，也可能继续发生畸形改变，所以初期手术能否将鼻唇腭畸形的软组织矫正到位，不造成骨和软骨发生畸变，就显得甚为重要了。

我发现，一旦上颌骨形态和鼻形态不佳（主要是生长发育不足），即使原先修复得很好的上唇和红唇形态也会随之变得不好看，甚至显得无足轻重了。

对于腭裂手术来说，初期手术对功能的影响主要就是对软腭和腭咽闭合功能的影响。

据本团队的观察与统计，腭裂术后在1-5岁期间，腭咽闭合功能术后达到正常后均不会再次复发，也就是说患儿在某一年龄一旦恢复正常，将是终身的了。

而5岁内尚未恢复正常的患儿，有一部分是有可能变为正常的，所以对于腭裂术后的患儿，我们建议每一年由语音师做一次专业系统的评估，直至5岁。

对于到5岁仍未恢复正常语音的患儿，还需增加做一次腭再成型或咽成形术，当然需待语音师评估后才能决定，而且二期手术一般不至于导致新的继发畸形（已有的鼻和颌骨畸形可能会继续发展），除非修复较大的腭瘘（因为需作硬腭松弛切口）。

所以初期鼻唇腭的手术效果的初步评定至少需等到5岁左右，总体的评定还需等到15岁左右。

因此，我很少用即刻术后效果示人，当然这不是说短期效果完全没意义，那些用好的即刻或短期效果示人的，至少可以说明他们的病例此刻的效果是好的，也能激励大家继续努力，不断追求更好。

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