经方辨治结缔组织病一例
医
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案
患者：尹某某，女，27岁，宜昌人，公司职员。
患者乏力，气短，烦躁，口干，口渴，膝关节痛，皮肤淤青，体检发现“血小板减少”，遂于2020年11月9日住院治疗，查血小板：14×10^9/L，血小板压积：0.01%，住院治疗方案：强的松25mg，每日1次、氯化钾0.5，每日3次、碳酸钙0.3g，每日1次；泮托拉唑40mg，每日1次。
2021-11-09检查结果
血常规
2020年11月20日查血常规：白细胞14.06×10^9/L，嗜酸细胞0.2%，中性粒细胞8.19×10^9/L，淋巴细胞5.09×10^9/L，单核细胞0.73×10^9/L，平均血小板体积8.7fL；自身抗体：免疫球蛋白G 24.7g/L，免疫球蛋白M 3.03g/L；尿常规：尿胆原1+，白细胞2+，沉渣白细胞139.2，非鳞状上皮细胞8.7，上皮细胞26.3，继续给予：强的松25mg，每日1次；氯化钾0.5，每日3次；碳酸钙0.3g，每日1次；泮托拉唑40mg，每日1次。
2020-11-20
血常规
尿常规
自身抗体检测
2020年12月19日查血常规：白细胞10.04×10^9/L，嗜酸细胞0.2%，淋巴细胞3.26×10^9/L，单核细胞0.64×10^9/L，平均血小板体积8.6fL；尿常规：白细胞2+，沉渣白细胞,109.7，非鳞状上皮细胞6.6；自身抗体：免疫球蛋白M 2.64g/L。
2020-12-19
血常规
尿常规
自身抗体检测
2021年3月28日初诊：
烦躁，口干口渴，膝关节疼痛，气短，乏力，怕冷，上腹不适；手足心热；纳可，喜热饮；月经量少，少腹痛；大便1—2次，溏；小便可；地图舌；四肢淤青，网诊。
辨证：厥阴病，血虚水盛，血瘀。
方证：甘草泻心汤合当归芍药散：
炙甘草30g，姜半夏15g，黄芩12g，黄连3g，干姜15g，人参10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，茯苓15g，泽泻18g，苍术15g，生石膏45g，桂枝15g，大枣（掰）10枚
10剂，水煎服。
结果：2021年4月6日血常规正常；尿常规：尿酮体2+，尿白细胞3+，沉渣白细胞87.7，上皮细胞52.6，鳞状上皮细胞36.9，非鳞状上皮细胞15.6，小圆细胞15.3；类风湿因子测定167.38IU/mL，免疫球蛋白M 2.44g/L。
2021-04-06
血常规
尿常规
类风湿因子
免疫球蛋白M
4月22日二诊：
烦躁，口干口渴，乏力，气短；怕冷减轻；膝关节痛，少腹痛好转，余同前。
辨证：厥阴病，血虚水盛，血瘀。
守原方治疗：
炙甘草30g，姜半夏15g，黄芩12g，黄连3g，干姜15g，人参10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，茯苓15g，泽泻18g，苍术15g，生石膏45g，桂枝15g，大枣（掰）10枚
10剂，水煎服。
2021年5月7日三诊：
口干、口渴减轻；膝关节疼痛已；气短，乏力好转；四肢淤青已；烦躁减轻；手心热；晨起口苦；纳可，上腹胀；大便粘，日1—2次；小便可；地图舌减小。
辨证：厥阴病，血虚水盛。
方证：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡20g，黄芩15g，桂枝15g，干姜15g，天花粉10g，生龙牡各30g，炙甘草30g，当归15g，白芍15g，川芎10g，茯苓15g，泽泻18g，苍术15g，姜半夏15g，人参10g，黄连3g，生石膏45g，大枣（掰）10枚
10剂，水煎服。
2021年5月19日四诊：
大便溏，日2—3次；烦躁；口干，渴，喜热饮，纳可；有时腹胀；小便黄；手心热；月经5天，少量血块，痛经；舌质淡，苔薄白。
辨证：厥阴病，血虚水盛。
方证：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
上方炮姜20g易干姜，加焦三仙各10g。
10剂，水煎服。
5月30日五诊：
手心热减轻，口干好转，余同前。继续守上方10剂，水煎服。
6月12日六诊：
手心热大减，口稍干；眠好；烦躁已；大便溏，日一次，小便有时黄；舌质淡，苔白。
上方减生石膏，加炒白术。
10剂，水煎服。
6月26日七诊：
口稍干，口气重；纳可；大便有时溏；有时小腹胀；小便可；按时行经，行经胸胀，少量血块，白带多；对阳光过敏，怕风，舌质淡，苔白。
辨证：少阴少阳太阴合病，血虚，表虚。
方证：柴胡桂枝干姜汤合附子理中丸加黄芪：
柴胡15g，黄芩12g，桂枝15g，炮姜20g，天花粉15g，生龙牡各20g，当归10g，白芍10g，川芎6g，炒白术15g，人参10g，焦三仙各10g，枳壳10g，炮附子10g，炙甘草6g，黄芪15g
10剂，水煎服。
7月17日八诊：
有时口苦，喜热饮，微烦躁，纳可，大便溏，小便可正常，身起小红疹，舌质淡，苔白，余（-）。
辨证：太阳少阳太阴合病。
方证：神合汤合赤小豆当归散加荆芥防风：
柴胡15g，黄芩12g，炮姜10g，天花粉15g，桂枝10g，生龙牡各30g，当归10g，白芍10g，川芎6g，茯苓10g，泽泻20g，苍术10g，焦三仙各10g，赤小豆10g，荆芥10g，防风10g
10剂，水煎服。
嘱：复查血常规，尿常规。
所有症状消失。7月2日尿常规白细胞1+，余（-）；7月30日血常规血小板压积8.6fL，余正常；类风湿因子90.2Iu/ml。
1、继续服上方10剂，水煎服。
2、蜂疗。
10月11日，血常规正常。
2021-07
尿常规
血常规
类风湿因子
笔者按：
1、中医治病依据症状反应，不能被现代医学病名所左右。
2、注重四诊，现在尽管是局部地区疫情频发，通过网诊也要把病情问详细。
3、复诊总当初诊医，每一次复诊都要辨清病位、病性、病情。
4、遣方用药不要太复杂，加减变化依据症状反应。
5、厥阴病不应有下利，大便溏，如有多合并太阴。
6、西医检查作为参考，不能作为诊断标准。
编辑：木易火耳