王振涛教授辨治眩晕典型案例分享（二百零七）

一般情况：李某，性别女，39岁，河南省郑州市金水区南阳路，2018年10月23日初诊。

主诉：间断头晕3月余。

现病史：患者3月余前无明显诱因间断出现头晕，时测血压140/105mmHg左右,长期口服依那普利后出现干咳，遂于近日改为缬沙坦片，血压控制不佳，平素纳眠可，二便调。既往史：否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质暗红，苔薄白，脉弦。辅助检查：BP:140mmHg/110mmHg。

中医诊断：眩晕病

证型：肝阳上亢证

治法：平肝熄风，清热活血

初诊方药：

二诊：2019年9月17日，患者诉服药后头晕明显减轻，血压控制尚可，遂停服中药。近日无明显诱因再次出现头晕，伴双手麻及双下肢麻木感，平素纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理：当归15g,山茱萸30g,炒白芍15g,木瓜30g,鸡血藤30g,牛膝30g,地龙15g,红花12g,桂枝15g,桑枝30g,土鳖虫12g,炙甘草6g,生石膏30g。颗粒剂，15剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

按语：《素问·玄机原病式·五运主病》谓：“风火皆属于阳，多为兼化。阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。《丹溪心法·头眩》曰：“无痰不作眩”，并提出“治痰为先”。《景岳全书·眩晕》有：“眩晕一证，虚者居其八九……无虚不作眩”之说。《素问·至真要大论》中云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，其性刚，主动，主升，如情志郁久，或烦劳过度，则易于化火生风，风火相煽，上扰巅顶，故眩晕作矣。眩晕之基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。结合案例，患者以“间断头晕3月余”为主诉来诊，以头晕、血压偏高为主要症状，属祖国医学“眩晕”病范畴，四诊合参，辨证属肝阳上亢证，治疗以平肝息风，清热活血为主，方选用天麻钩藤饮加减应用。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；栀子、黄芩、车前草清热泻火，以息肝经之热；牛膝补肝肾以滋肾水，并能引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；益母草、丹参、桃仁合牛膝活血利水，有利于平降肝阳；炙甘草调和药性。诸药合用，共成平肝息风，清热活血之剂。患者二诊时头晕较前明显减轻，停药后近期症状再发，且伴双手及四肢麻木，故调整方药以温经散寒、养血祛瘀、活血通络为主当。