有关骨质疏松，患者常见问题答案看这篇！

作为一名骨科医生，在我的患者中，有很多腰背不适的中老年人。他们都有一个共性，「小痛不查不补」，觉得小病没事，不去检查就觉得没病。江阿姨就是其中之一。

江阿姨：「医生，我才 50 多岁，但最近半年，我这背啊、腰啊、膝盖啊，这些地方总是时不时地疼。我有时就习惯了，但最近痛得睡不着觉了，有些担心，我会不会得什么绝症了啊，医生！」

我经过门诊的描述和一系列检查，判断是骨质疏松性骨痛。

「您别担心，您这不是绝症！主要是骨质疏松导致的疼痛，您按时吃药，合理补钙会慢慢好起来呢！」

诚然，江阿姨这种患者不在少数，2013 年，国际骨质疏松基金会( International OsteoporosisFoundation，IOF) 提出: 全世界每 3 秒会发生 1 例骨质疏松性骨折^[1]。那么今天就和大家梳理下有关于骨质疏松相关常见患者问答。

患者常见问题1：

到底什么是骨质疏松？

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折为特点的全身性疾病，是世界上发病率、死亡率较高的疾病之一^[2]。根据中国国家卫生健康委员会 2018 年10 月在北京发布的首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示， 65 岁以上的总体骨质疏松患病率高达 32%，具体情况如下表^[3]：

年龄	性别	骨质疏松患病率
50岁以上	总体	19.2%
	男性	6.0%
	女性	32.1%
65岁以上	总体	32%
	男性	10.7%
	女性	51.6%

表 1 ：参考文献 3

患者常见问题2：

医生，我这样是不是得了「骨质疏松」？

骨质疏松症临床表现主要有疼痛、身高缩短、驼背、骨折以及呼吸系统障碍等。

1、骨质疏松性骨痛

骨质疏松性骨痛多为钝痛，以腰背痛多见，占疼痛患者的 70%～80%^[4]。最开始多表现为安静状态启动时出现疼痛，后会逐渐发展为持续性疼痛；疼痛常在需长时间保持固定姿势时加剧，有时伴有四肢放射性痛和麻木感，深夜及清晨骨骼疼痛感会加剧。而白天由于注意力分散，疼痛会稍作缓解，用力咳嗽、大便时，疼痛加剧^[2]。

2、脊柱变形引起呼吸系统障碍

骨质疏松也可能会导致身高缩短、驼背等现象，多在疼痛后出现，甚至可能会影响心肺功能，导致呼吸功能下降。由于脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可能出现胸闷、气短、呼吸困难等症状^[4]。

3、骨质疏松性骨折

骨质疏松症严重时会导致骨质疏松性骨折，是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后 1 年之内，20% 患者会死于各种并发症，约 50% 患者致残，生活质量明显下降^[5]。

患者常见问题3：

如何预防和治疗骨质疏松呢？

1、 药物治疗

根据《中国老年骨质疏松症诊疗指南 (2018)》，对于老年骨质疏松症患者，推荐双膦酸盐类药物作为骨质疏松治疗药物。口服双膦酸盐 5 年，或者静脉唑来膦酸用药 3 年后，推荐对患者病情进行评估以确定是否继续用药，不推荐过长时间 ( > 5 年) 运用双膦酸盐类药物，高骨折风险患者除外^[6]。

2、 运动疗法

骨质疏松患者如果只是进行药物和饮食治疗，而忽视运动疗法，那么防治骨质疏松性骨折的效果将大大减弱。因此，一方面，建议通过增加肌肉对抗性运动和负重锻炼，增长肌肉的质量和张力，进而降低跌倒风险^[1]，另一方面，也建议适当进行瑜伽、太极等锻炼方式以提升机体平衡能力^[1]。

3、预防跌倒

跌倒被认为是目前发生骨折的主要因素之一^[1]。因此，生活中要注意保持地面干燥、做好防滑措施，例如使用防滑垫和防滑拖鞋、安装安全扶手^[1]、佩戴关节保护器^[2]等，预防跌倒，尤其是在楼梯、厨房、浴室等场地^[1]。

4、服用钙剂和维生素 D

根据《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》，对于老年骨质疏松症患者或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和维生素 D 作为基础措施之一，与抗骨质疏松药物联合应用^[6]。

根据 2018 版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人钙推荐摄入量为 800~1,000 mg/d^[7] ,维生素D 摄入量为 10~15 ug/d ^[8]。营养调查显示，我国居民每日膳食摄入钙不足 400mg，仅为推荐量的 45% ^[9]，这造就了我国低骨量人群众多（骨密度降低程度介于同性别、同种族健康成人的骨峰值均值 1~2.5 个标准差者称为低骨量人群），相关数据如下^[3]：

年龄	性别	低骨量率
40~49岁	总体	32.9%
	男性	34.4%
	女性	31.4%
50岁以上	总体	46.4%
	男性	46.9%
	女性	45.9%

表 2 ：参考文献 2

额外补充钙剂可以弥补膳食中钙的缺乏，其中碳酸钙是目前含钙量较⾼且有良好吸收率的一种药用钙盐，建议可根据自身需要进行服用^[10]。

患者常见问题4：

如何判断自己是否患有骨质疏松呢？

根据《中国老年骨质疏松症诊疗指南( 2018)》的建议：

对于 ＜65 岁绝经后女性和 ＜70 岁老年男性，且伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险因素人群，建议采用国际骨质疏松基金会( International OsteoporosisFoundation，IOF) 骨质疏松风险一分钟测试题、亚洲人骨质疏松自我评估工具或筛查设备［定量超声或指骨放射吸收法］进行骨质疏松风险初筛^[6]。

下图是 IOF 的骨质疏松风险一分钟测试题，下列问题，只要其中有一题回答结果为「是」，即为阳性，提示存在骨质疏松的风险，并建议进行骨密度检查等^[6]：

图片来源：参考文献11

参考文献：
[1] 徐青华,黄溢,王月萍. 骨质疏松的研究进展[J]. 中国社区医师,2019,35(27):12+14.

[2] 周谋望.骨质疏松性骨痛的治疗[C].南京:中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议论,2007.

[3] 中国国家卫生健康委员会. 介绍中国骨质疏松流行病学调查主要结论及“健康骨骼”专项行动有关情况[EB/OL[.http://www.nhc.gov.cn/.2018-10-19/2019-04-26.

[4] 文天林,孙天胜,王玲. 骨质疏松症的临床表现及诊断[J]. 中国地方病防治杂志, 2016(03):146

[5] 刘菊香,刘静. 基层医生应重视骨质疏松症的防治[J]. 中华全科医师杂志, 2020,4(19): 290.

[6] 马远征,王以朋,刘强,李春霖,马迅,王拥军,邓廉夫,贺良,杨乃龙,陈伯华,邱贵兴,朱汉民,陶天遵,秦岭,王亮,程晓光.中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)[J].中国老年学杂志, 2019,39(11):2557-2575.

[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量: 第 2 部分：常量元素[J], 2018.

[8] 中国营养学会．中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册：第4部分：脂溶性维生素[M]．北京: 中国标准出版社, 2014．

[9] 赵丽云,刘素,于冬梅,何宇纳,于文涛,贾凤梅.我国居民膳食营养状况与《中国食物与营养发展纲要(2014—2020年)》相关目标的比较分析[J].中国食物与营养,2015,21(08):5-7.

[10] 徐文泉,隋明秀,丁淑芬,董华军. 口服钙剂应注意的问题[J]. 中国医刊,2003(07):58-59.

[11] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南 (2017).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2017;10(5):413-444