肩痛不一定是五十肩--认识冈上肌激痛点
肩关节是一个非常精细且复杂的关节，它包含六个面向的运动，多达十几条的肌肉参与肩部活动，因此一旦发生肩膀疼痛，常会让人摸不着头绪。
需要注意的是，激痛点并不一定就是痛点，很多人在临床上只处理了痛点，这样其实并没有太大意义，肌肉损伤导致的疼痛，可以通过找到激痛点来处理。
当遇到肩部疼痛的患者，要重视初期的评估检查，只有精确的诊出到底是关节的问题，还是肌肉的问题，具体到是哪一条肌肉出了问题，才能采取最适当的治疗方式，让患者早日恢复健康。
今天我们分享的是肩膀最容易损伤的肌肉：冈上肌。当其他原因无法解释肩部问题时，冈上肌的激痛点可能就是问题的核心。
冈上肌是旋转肌的一部分，旋转肌主要有四条：冈上肌、冈下肌、小圆肌，肩胛下肌。
冈上肌的解剖位置
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冈上肌（musculi supraspinatus）起于冈上窝，向外行经喙肩弓之下，以扁阔之腱止于大结节最上部小骨面，且与关节囊紧密结合形成肩袖的顶和肩峰下囊的底。因此，它是肩峰下区极其重要的内容之一。也是肩部容易出现问题的常见部位，最终发生肩关节功能紊乱。
冈上肌的功能解剖
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冈上肌收缩时可使肱骨abduction(外展)、稳定肩关节，是肩关节外展活动开始15°的发动者。除此以外还有一个维持肱骨向下的一个垂直重力的作用。
由于它是形成肩袖最关键的部分，而肩袖对维持肩关节稳定是非常重要的结构。因此，冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。
我们手提重物或者抬起上臂的时候，冈上肌容易受其神经支配产生收缩积极作用，所以长时间提重物、抬胳膊、长时间保持一个姿势使用电脑、不正确健身的人容易损伤到冈上肌。
冈上肌激痛点临床发现/征象
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外展肌无力
疼痛弧症候群
夜间疼痛
肩峰下滑液囊炎
手抬高有声响
睡觉时喜欢把手放在头上睡觉(肌肉缩短比较舒服)
此外，冈上肌激痛点所造成的疼痛，主要会感觉到肩膀外侧会有一种从关节或肌肉深处散发出来的痛，通常痛会延着上臂外侧延伸到前臂，甚至是手腕。
而冈上肌激痛点转位到手肘外侧的疼痛也常是造成'网球肘(tennis elbow)'的原因，同样的肱三头肌(triceps)及其他前臂肌肉造成的筋膜疼痛也常是网球肘的元凶。
容易导致冈上肌激痛点的原因
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提重物
背重物
长时间需要手抬高的动作
姿势不良
冈上肌激痛点疼痛转移模式
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肌腹：三角肌下深处疼痛，外侧上髁/桡骨头疼痛扩散至外侧前臂
肌肉止点处：三角肌上局部疼痛
冈上肌激痛点鉴别诊断
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五十肩、颈椎5-7神经根病变、肩峰下滑液囊炎、其它旋转肌肌腱炎
-诊断不仅仅是按压点或疼痛区域雷同就是
-完整的鉴别诊断，区分各疼痛的来源还是得要请教您的医师或物理治疗师
冈上肌激痛点诊断
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激痛点按压-棘上肌触诊
棘上肌缩短测试
-感觉疼痛
-表示棘上肌太短或有问题
Jobe's test(+)-出力就痛为(+)
冈上肌损伤治疗
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激痛点放松
深层垂直按摩(DFM)
冈上肌紧靠着位于肩部顶端的斜方肌较厚的部分。将你的手指放在肩胛冈和肩胛上角之间。如果你的手放的位置正确，末端指腹就能触到肩胛冈上缘，而手部就会靠在锁骨上。为证实你触到了冈上肌，向前方略微偏向一侧抬起手臂。随着手臂的抬起，你应该能够感到肌肉的收缩和膨胀。
冈上肌有两处可以形成激痛点。一个就是肌腹，位于肩胛冈的下方。另一个在第一个往外一或两英寸处、靠近肩峰下方的肌肉内。肩峰是肩部的一个骨性标志。激痛点就在肩胛冈和锁骨在这个地方所形成的V形骨性结构内。
手指很敏感，可用于定位冈上肌的激痛点，但是手指按摩的效果却不行。且由于冈上肌可以是非常厚，手指用力下压的深度也不够。深度按摩杖是一个更好的工具，至少可以让手指休息。首先用手指感觉肩胛上角和肩胛冈，并小心地引导结节到达所需按摩的部位。
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冈上肌肌肉能量疗法
伸展运动
3
肌内效贴布
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棘上肌肌力训练
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