肩部局部触诊--前内侧

肩部局部触诊--前内侧

一、胸锁乳突肌

二、锁骨内侧端

三、胸锁关节面

四、胸骨上切迹

No.1

胸锁乳突肌

首先，治疗师让患者主动将头转向对侧，使得胸锁乳突肌的胸骨头更加直观。

右侧胸锁乳突肌收缩

如果再要求患者将头倾向身体同侧并对抗轻微阻力，胸锁乳突肌的锁骨部会突显。沿着胸锁乳突肌的头部触诊直到其插入锁骨内1/3。

提示

这块肌肉参与组成锁骨上窝的内界和前斜角肌间沟的前界。

No.2

锁骨内侧端

触诊胸锁乳突肌胸骨头的肌肉束外部和肌腱，并且延续直到其嵌入胸骨柄。

胸锁乳突肌胸骨部分触诊

该肌肉直接嵌入胸锁关节间隙内侧。在肌腱外侧嵌入胸骨柄之前可以清晰感觉到骨性结构，这是锁骨内侧端的上部。

当肩带处于放松位置时(肩关节正常下垂)，可以在胸锁关节间隙上找到大约一半渐宽的锁骨末端。

锁骨内侧端的形状

当手臂上抬时，两侧上方关节面首先与胸骨关节面接触。根据凹凸定律，手臂上抬时，锁骨向下滑动。

No.3

胸锁关节面

可以准确地沿着胸锁乳突肌肌腱触诊直到胸骨柄。此时，触诊的手指指向外侧。

当手指触及锁骨内侧端时，手指指腹下即为胸锁关节间隙。

胸锁关节面触诊

提示

在胸锁关节囊肿胀的患者中触诊胸锁关节会非常困难。在这些患者中，可以通过活动肩带来确诊胸锁关节位置。最佳的方法是通过朝向手臂近端的推力被动上抬肩关节。

通过上抬肩带来精确触诊胸锁关节

No.4

胸骨上切迹

治疗师从锁骨内侧端和胸锁关节开始，沿着锁骨下缘从外侧触诊。胸大肌锁骨部分的肌肉附着点通常会影响锁骨下缘的精准触诊。

胸锁关节炎可以导致局部疼痛和放射至肩膀的疼痛，甚至是放射至下颌和耳朵处的疼痛。此外，关节囊受限可以导致肩带和手臂上抬的部分活动度明显受限。关节特殊检查，例如关节的牵引检查，可以评估关节的局部活动度。

胸锁关节牵引测试

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