水蛭在男科病中的应用举隅
荣 繁 湖北省沙洋监狱局总医院
水蛭咸苦平。色黑。是一味活血峻药。功专破血逐瘀。消瘢散结。尤其“擅治阴疾”(性事疾患)。笔者取“水蛭破瘀血而不伤新血．专走血分而不伤气分”之性。临床用于治疗男科杂症，收效良好，现介绍如下。
l 精液不液化
曾某。男．3l岁．婚后五年未育，平素体健。性生活正常．外生殖器无异常。查精液常规：精液1小时内未液化．精子无法计数。舌质淡紫．苔薄腻，脉细滑中医诊为精瘀；西医诊为精液不液化。证属痰瘀交阻。留滞精室。治以活血通精、健脾化痰。方以少腹逐瘀汤合二陈汤加水蛭。药用：水
蛭粉(吞服)6g、丹参、黄芪、薏苡仁各30g。当归、党参、王不留行子、路路通、莱菔子各l5g，蒲黄、白芥子、柴胡各lOg。桂枝、苍术、白术各12g。日1剂。水煎服．服药两月后复查：精液在1小时内完全液化。精子计数9200万／ml。成活率8O 。后以上方5倍剂量做成蜜丸，lOg／丸．每日2丸。服完再查精液常规：精液在3O分钟内全部液化。精子计数1．02亿／ml。成活率85％。其妻次年顺产一男婴。
按：精液不液化又称精液凝固症(包括精液液化迟缓)。由于离体精子无法移动。故而精液不液化可减弱或抑制精子通过宫颈．致使女方难以受孕。从临床观察来看，精液不液化患者不仅肾气不足、相火旺盛，也有血瘀痰阻之因。临床用药除滋阴降火益肾外。还应加用活血化瘀、化痰散结药。如水蛭、地龙、王不留行子、路路通等。近代研究证实，精液不液化患者血粘度增高。表现为全血比粘度增高。血浆比粘度增高．红细胞电泳时间延长。红细胞压积增高．说明不液化与血液流变学异常有关，血液流动性下降，流变性异常，凝固性增高．故活血化瘀治疗非常重要。
2 阳痿
某男．28岁。婚后发生阳痿，结婚三年未育，性欲低下，阳事不举．伴睾丸坠痛，小便涩滞．腰酸头晕，舌质淡紫，舌边有少量瘀点，脉弦尺弱。中医诊断：阳萎。证属精脉瘀阻、阳事不举。治以活血祛瘀、益肾起痿。方用陈氏活血起痿汤加减：水蛭粉(冲服)5g，土鳖虫、血竭、当归尾、蜂房各lOg，川芎、红花、石菖蒲、韭子、淫羊藿各12g，蜈蚣2条，枸杞子、山
药各lSg。甘草6g。日1剂．水煎服。服药3周,病情有明显好转,性欲活跃。后更方以马钱通关散加水蛭90g，烽房120g研末．分4O包．每日1包。次年其妻生一女婴。
按：张景岳曰：“男子阳痿不起多由命门火衰火衰者十居七八。”现代医学认为．活血化瘀药可改善阴茎内血液循环。振奋阴茎功能。临床上因寒凝、浊阻、气滞或败精留滞．或损伤。导致血脉瘀阻，真阳之气难达阴茎。以致阳痿．故用活血药治疗阳痿实乃“有是证用是方”。本例病机为痰瘀交阻．精脉瘀滞，精血失畅。宗筋失养．阳事不举。治以活血通络。方中水蛭、血竭活血化瘀；川I芎活血行气；蜈蚣、土鳖虫、石菖蒲通络化瘀；韭子、蜂房、淫羊藿兴阳起痿。血行络通，真阳达于阴茎，故阳痿可愈。
3 不射精
王某，34岁。婚后六年未育。人房不能射精．婚前有遗精史。平素性情抑郁．性欲减退。胸胁满闷．少腹不适，阴部微胀．活动后减轻。体检：形体壮实，面色稍黯欠光泽．舌质淡紫．苔薄黄。脉弦涩。诊断：不射精。证属肝郁血瘀、精道受阻。治以疏肝解郁、化瘀通窍．方以逍遥散加减：当归、茯苓、郁金各l0g。赤白芍、石菖蒲各l2g，柴胡(醣炒)、焦白术、桃仁、红花、车前子各l0g，水蛭粉(冲服)、甘草各6g，丹参30g，制马钱子粉(冲服)0．Sg。日l剂．水煎服．服药2O剂后。胸胁及少腹、阴部不适缓解。舌红苔薄白，脉弦细．上方减桃仁、红花，加党参15g。黄芪30g。又投l0剂后．同房已能射精，且无不适。后以逍遥丸加水蛭粉4g，日2次吞服。连续治疗3周。同房次次成功。停药三月后，其妻受孕。
按：不射精症多因病久人络，复加肝气郁滞．情志不舒。气滞血瘀。闭阻精窍。正如张景岳所言：“或以败精，或以积血。阻塞水道而不通也”。肝主疏泄，性喜条达。所愿不遂，肝气郁结，疏泄不利。使肾失作强，而发此病。故用逍遥丸加水蛭使肝木疏泄条达．肝肾协调，精瘀自解。方中水蛭乃“阴中阳药”，“专走血分”，“善破冲任之瘀”；桃仁人肝经。辛散血瘀。苦泄血滞．为破血祛瘀要药；红花人心脾经血分．功擅活血通精；丹参凉血祛瘀，防郁久化火；郁金辛散苦降。既能清心热而凉血破瘀．又能行血中之气．而琉解肝之郁结；制马钱子粉、车前子、石菖蒲通利精窍，开关通闭。全方共奏琉肝解郁、化瘀通窍之功。
4 阳强不倒
孔某．38岁。素喜饮酒，因酒后同房，忍精延欢。阴茎持续勃起4日，久而不倒。局部皮色紫黯，伴刺痛。小便困难。舌紫红、苔薄黄腻，脉弦滑。证属茎脉瘀阻，湿热未去．治以化瘀通络、软坚止痛。佐清热利湿：水蛭粉(冲服)甘草各6g．地龙、桃仁、制乳没、大黄、丹皮、车前子各l0g，川楝子、延胡索、当归各12g，生地、龙胆草各15g。并配合芒硝水冷敷(10℃)。服药2周后，阴茎松软正常。
按：阳强病常与遗精、早泄并见。本病病因除虚火、湿热外，尚与精神情志、外伤等因素有关。治应舒肝理气、活血化瘀。现代研究证实，肿瘤、血液病、外伤等，皆可诱发阴茎静脉回流障碍而发勃起不衰。本案起于饮酒恣欲，酒后人房忍精不射，阳气不泄．败精、瘀血阻于茎络，故阳强不倒。方中水蛭、地龙通络活血；乳没、延胡索、楝子理气活血化瘀；当归、赤芍补血行血；丹皮凉血活血；大黄峻下引经；龙胆草、车前子清利湿热。经治2周．终获良效。
5 前列腺肥大(瘫闭)
马某，63岁。小便滴沥难出已有lO余年，伴腹满胀不适。B超检查为前列腺增生，迭经中西药物及射频消融治疗，效果不显。既往有高血压病、冠心病及老年习惯性便秘病史。查舌质红、苔薄黄微腻，脉弦细。证属肾气亏虚、气滞血瘀、水道不通。治以活血祛瘀、软坚散结、通利水道、补肾益气。药用：水蛭粉(冲服)5g．丹参、蒲公英、白花蛇舌草各30g，石菖蒲、泽兰、王不留行子、潼蒺藜、枸杞子各15g，大黄8g．红花、川楝子、菟丝子各10g，肉桂12g。日l剂，水煎服。配合按摩前列腺，每周l～2次。5周后，小便明显通畅．大便正常。后以上药5倍量研末装胶囊吞服，每次6g．日2次。3个月后小便通畅，滴沥难出之症消失．
按：前列腺增生属癃闭范畴，病因除肾虚、浸热外，痰瘀交阻亦很多见。痰瘀内停．凝结成块．阻塞水道则发为癃闭．前列腺增生乃病理积块，固定不移．故为积，多为血分．临床应结合辨病予以软坚散结、活血祛瘀。上方补、消、利结合，攻补兼施，切中病机，故效果明显。
6 讨论
《本草经百种录)言：水蛭最喜食人之血．其性又迟缓善人。迟缓则新血不伤，善人则坚积易破，借其力以攻积久之滞．自有利而无害也。”临床证实，水蛭确有良好的破血消作用。又因其“色黑下趋，善破冲任之瘀”，因此亦善治居下的阴部疾患．故在男科病治疗中应用极广。现代研究表明，水蛭中所含水蛭素能延缓和阻碍血液凝圃．扩张血管．促进血液循环。水蛭常用量为4~6g／日．最大可用至lOg／日，服后未见不适。临床所见水蛭生粉冲服疗效明显优于炙用．故“最宜生用，甚忌火炙”。临床证实，水蛭是一味安金、高效、廉价、不可多得的破血消良药。