选对治疗方式，死亡风险减少25%
什么是乳腺导管原位癌？
乳腺导管原位癌（DCIS）是一种常常在乳腺筛查中发现的乳腺癌早期病变。
乳腺导管原位癌进一步引发浸润性乳腺癌的危险性很高。虽然如此，保守手术治疗常常是行之有效的。
图：低级别乳腺导管原位癌（DCIS）（引自WHO乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学, 2003版）
研究发现，手术切除的面积越小，乳腺导管原位癌患者的生存几率越高。
在乳腺X线筛查技术普及之前，诊断为乳腺导管原位癌的患者绝大多数进行了全乳切除，然而仍有3.4%在10年内死于乳腺癌；
待乳腺X线筛查技术普及之后，虽然有大量的患者被早期筛检出乳腺导管原位癌，随着手术范围更精准更局限，此时仅有1.9%的患者在10年内死于乳腺癌。
似乎乳腺导管原位癌本身不是威胁生命的疾病，临床医生往往会在局部或全乳手术切除康复后就认为实现了临床治愈，忽略了全身治疗。但是，仍有3.4%的患者会在乳腺导管原位癌短期康复后进展并因乳腺癌而死亡。
实际上，诊断乳腺导管原位癌手术方法选择以及术后的处理策略一定程度上决定了患者的命运。
贰
乳腺导管原位癌的主要治疗策略
目前乳腺导管原位癌主要的治疗策略有以下几类：
全乳房切除术
单纯局部肿瘤切除术
局部肿瘤切除术＋放疗
对于患者而言，究竟选择怎样的治疗策略才能获得更好的预后呢？
一项发表在《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMA Oncology）的研究对SEER数据库中的大量病例进行了1:1的配对，针对肿瘤局部切除后是否联合放疗进行了深入研究[1]，这样研究的好处在于能够屏蔽掉很多可能影响结果的“混杂因素”。加拿大麦克马斯特大学的肿瘤学家Mira Goldberg认为这项研究样本量巨大，而且研究方法非常严谨可靠。
研究结果显示[1]：
联合放疗的局部肿瘤切除术 VS 单纯局部肿瘤切除术：死亡风险减少23%（风险比：0.77）
全乳房切除术 VS 单纯肿瘤局部切除术：死亡风险减少9%（风险比：0.91，统计参数提示差异不显著）
联合放疗的局部肿瘤切除术 VS 全乳房切除术：死亡风险减少25%（风险比：0.75）
通讯作者：加拿大多伦多大学医学科学学院 Steven Narod, MD
叁
什么引发了乳腺导管原位癌的进展？
乳腺导管原位癌本身并不会威胁生命，之所以会导致患者死亡主要归因于以下三个原因：
最初诊断时没能发现同时存在的浸润癌；
术后残留的乳腺导管原位癌可发展为浸润癌；
具有遗传易感性的乳腺在其他部位发生了浸润癌而未得到应有的关注。
肆
放疗存在全身治疗效应？
作者认为，放射治疗为乳腺导管原位癌带来的生存益处可能不仅来自于对局部肿瘤的控制，还存在针对全身的系统效应，有利于肿瘤细胞的整体清除。
为此，加拿大麦克马斯特大学的肿瘤学家发表特邀评论：乳腺导管原位癌放疗的全身效应（Systemic Effects of Radiotherapy in Ductal Carcinoma in situ），认为放射治疗可以有效减少局部复发和远处转移的几率，从而解释了联合放疗能够有效提高生存率[2]。
除此之外，近年针对放疗与免疫治疗结合治疗恶性肿瘤的方法进行了很多探讨[3]。
研究结果表明[4]：
放疗能促使肿瘤表面抗原的释放，激活宿主天然免疫与适应性免疫系统，诱导肿瘤免疫反应、促进肿瘤特异性免疫，具有调节免疫系统的作用。
End
对于乳腺导管原位癌而言，根据病情需要，应当在局部切除术后选择合理的放射治疗方案。
这样的治疗策略也许能给患者带来一个更加有保障的术后康复。
文：爱你的互助君
图：大作网
参考文献：
1.Giannakeas V, Sopik V, Narod SA. Association of Radiotherapy With Survival in Women Treated for Ductal Carcinoma In Situ With Lumpectomy or Mastectomy. JAMA Network Open. 2018;1(4):e181100.
2.Goldberg M, Whelan TJ. Systemic Effects of Radiotherapy in Ductal Carcinoma In Situ. JAMA Network Open. 2018;1(4):e181102. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.1102
3.Zitvogel L, Galluzzi L, Smyth MJ, et al. Mechanism of action of conventional and targeted anticancer therapies: reinstating immunosurveillance[J]. Immunity, 2013, 39(1): 74-88.
4.Lim JY, Brockstedt DG, Lord EM, et al. Radiation therapy combined with Listeria monocytogenes-based cancer vaccine synergize to enhance tumor control in the B16 melanoma model[J]. Oncoimmunology, 2014, 3: e29028. eCollection 2014.
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