用原方好还是加味好？

治之但扶其真元

冯某，年已古稀，忽患下利清谷。请高姓医诊治数日。高医固负盛名，熟读伤寒，用药俱大补大温之剂，以附子理中汤更重加归芪之类。服药以来，下利不减，且四肢厥逆，无脉，胃气已败。

予诊毕断曰：证诚重笃，但必利止后，脉渐出始有生理。即用四逆汤日夜连服，次日下利止。（《黎庇留经方医案》）

点评：郑钦安指出，“凡久病与素秉不足之人，有肠鸣如雷、泄泻不止者，此乃命门火衰，脏寒之极，急宜大剂回阳。若以利水之药治之，必不见效。予曾经验多人。”

本案下利清谷，高医虽然“熟读伤寒”，然用药“以附子理中汤更重加归芪之类”温补，但“下利不减，且四肢厥逆，无脉，胃气已败。”毛病出在扶阳而夹以参术芪一类补药。郑钦安屡次戒人：“今人亦有知得此方（四逆汤）者，信之不真，认之不定，即用四逆汤，而又加以参、归、熟地，羁绊附子回阳之力，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣”（《医理真传卷四》）。本案即是明证，黎氏深谙此中诀窍，改以四逆汤单刀直入，挽回败局。

张先生善于总结，善于开掘，他的不少关于火神派学术的著作，将一个善于使用姜附剂的临床流派推向了全国，也引起国际上的重视。

                                 ——黄煌

学中医愿诸公还读伤寒

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