海厦伤寒论笔记（一0八）

北派用人参的时候，专门治心下满，就是胃不好的时候吃人参，所以泻心汤中有人参，就是专治肠胃的，柴胡把黄芩带到半表半里，就是淋巴系统里面，人参、生姜、甘草、大枣,进入体内以后，肠胃一吸收，免疫系统增强。所以小柴胡汤也会有流汗的现象，汗一出来，病就也解掉了。

但是，如果小柴胡汤证，开的是表药，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤。就是开成太阳证的药，就进入纯少阳了，把阳发掉以后，少阳马上转阳明，因为一发表的时候，津液会伤得更多。津液伤了却没有把病毒清掉，反而把正常的体液丧失掉了。结果转移到体内，就会有肠胃发炎，下利的现象。

如果三阳并病，项强、头痛、中风、太阳证，还有恶心、胃口不开、口渴，三阳并病的时候，合解少阳，中医叫“担法”,不要把柴胡桂枝开在一起。

小柴胡汤有人参、甘草、大枣在里面，不欲食的症状马上就能去掉；心烦喜呕，半夏能够止呕，黄芩能去热，胸胁苦满的现象，靠柴胡把黄芩带进去，如果烦而不呕，就不用半夏了。张仲景用半夏的时候，单单是为了止呕，如果病人口渴的，半夏就拿掉，因为半夏是利水的，吃半夏会越吃越渴。例如怀孕害喜，恶心想吐，就一定会用到半夏，为什么有人会害喜有的人不会？害喜的人平常胃中水饮比较多。

“柴胡”苦辛，专疏泄淋巴管，解三焦之郁，开胸膈之塞，退寒热。解烦渴，“小柴胡汤”以之为君，“黄芩”苦寒，清火郁，“姜”、“夏”辛温，降水逆；“参”、“草”、“枣”则为补助津液，以为佐耳。

小柴胡汤方

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半升（洗），生姜三两（切），大枣十二枚（劈），右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。取三升，温服一升，日三服。

柴胡，胖子用五六钱就可以了，平常人三钱，小孩一钱半到二钱，黄芩、人参、甘草、生姜这四味药的剂量一样，因为黄芩比较寒凉，要同时理中，让中焦恢复，同时把病毒排出去半夏重用，柴胡用三钱，半夏就少于三钱，大枣无所谓多少。平常六碗水熬成两碗，空腹吃，只有桂枝汤喝完要吃点稀饭，让药发散一下，其余的汤剂不用。

加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜三两。

原本伤寒论里面，张仲景没有加减法，加减法是后人加进去的，若胸中烦而不呕，代表胃里面没有停水了，这时候加栝蒌实。为什么加栝蒌实？栝蒌实去胃中、胃的下方的结实。

平常胃的下方随时保持着两公升的食物在里面，永远有东西停在里面，新的食物就把旧的推出去。所以有时候吃了三四小时后，还会恶出食物的味道，这一段东西坏掉的时候，就要靠栝蒌实。这一段坏掉的时候，会心烦，不是情绪不好，而是胃里面不通，胀闷胀满的感觉。

不会恶心呕吐，栝蒌实用的不多，如果用大黄芒硝，会直接下去，不会停留在胃下方。调胃承气汤里面，是在十二指肠的地方。当然也可以重用甘草，但是甘草只能分解食物的毒，并没有把它完全排出来。

若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌四两，这里的栝蒌是栝蒌根，栝蒌根可以生津止渴的。临床上用栝蒌根，可以降血糖，有种痉病，角弓反张，脑膜炎，就是用栝萎根，后面会介绍栝蒌桂枝汤。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药。为什么肚子痛？寒湿跑到下焦去了。张仲景对腹痛一定会重用芍药，凡胸满一定去芍药加枳实。

若胁下痞鞕，在中焦一带，刚好在肝和脾脏的地方。鞕满不通代表肝气不足，没有办法舒松开来。因为少阳讲的就是胆，消化系统。这时候重用牡蛎，牡蛎可以平肝气，而且咸能软坚，能够去除硬块。不只是在胁下，喉咙的硬块、腋下淋巴的肿块，都可以用牡蛎。