【许师讲药】什么？脾胃科常用药枳实还可解表补虚？

枳实

关于枳实，明清以来的本草著作习惯于将其功效归纳为破气消积、化痰散痞，枳实似乎成为一个专于治疗食积等脾胃病，痰阻等胸胁疾病的药物。

枳实功效真的止于此了吗？

且看一则病例；

病例

田某，女，47岁

时间

2019年5月10日 二诊

主诉

运动神经元病变2年

刻下

上诊服用竹叶前胡汤7剂后，腿脚凉、眠汗基本已无。下肢仍有沉重感。晚上身热，口干，鼻干，鼻出血，鼻音重，咳嗽，无痰。言语謇涩。饮可，纳可，吞咽可。腹可不凉。四肢无力，腿拘挛，无法行走。 便成型，日1-2行。小便可，夜尿0。带可，LMP4月30日。小腹可，手可，自觉脚不凉，之前易感冒头痛，颈椎以上部位瘙痒不适，抓挠后好转。入睡难，梦多。

处方

千金枳实酒7剂

枳实48g 清酒120ml

患者于2019年5月17日复诊时， 腹胀减轻，言语謇涩明显改善，下肢沉重感减轻，下肢肌力提高，经人扶持已可行走。

只有两味药的小方，如何举重若轻力挽狂澜？且看许师对千金枳实酒的讲解：

患者主诉为肢体的麻痹不用，这是伤营的层面。患者的伤营是处在一个热灼伤津血的状态。这种热如果用苦寒药去清，则其本来的表邪水饮虚劳会加重；如果不用苦药去清，其腹满口干身热又解不了；所以，我们非常巧妙的选了一个药，枳实，火证中的酸寒法，既可清热又可润降又可除水又可补益又可养营又可解表。大量的清酒是温性的，枳实兼带着酸和寒的性质，作为一个升散的药，加上清酒以后此方便为介乎于酸温和酸寒之间的一个方子。就像桂枝加厚朴杏子汤一样，千金枳实酒这个方既是太阳阳明合病，又是太阳太阴合病。

读到这里，大家是否对枳实的兴趣与困惑共同增加了。想要学习枳实，首先从它到底是什么植物起。

现在所认为之枳实，以芸香科柑橘属植物酸橙、香圆以及枳属植物枸橘等的幼果入药，五六月间采集；若七八月收摘将近成熟之果实，除去瓤核，以果皮入药，则为枳壳。

宋·沈括《梦溪笔谈》云：“六朝以前医方，唯有枳实，无枳壳，故本草亦只有枳实。后人用枳之小嫩者为枳实，大者为枳壳，主疗各有所宜，遂别出枳壳一条……古人言枳实者，便是枳壳。《本草》中枳实主疗，便是枳壳主疗”。那仲景所用之枳实，是后世以幼果入药之枳实，还是今日之枳壳？

《名医别录》

【云枳】味酸，微寒，无毒．主除胸胁淡癖，逐停水，破结实，消胀满、心下急、痞痛、逆气胁风痛，安胃气、止溏泄，明目．生河内．九月、十月采，阴干

明确表示了枳实为“九月、十月采”。该书为陶弘景“增汉、魏以下名医所用药”之专著（李时珍语），汉末名医张仲景使用之药自然存乎其中。故《伤寒论》、《金匮要略》方中所用之枳实，应为这种较目前所言枳实采收更晚、更为接近成熟的果实。

另外，现今所用枳实，形体甚小，其干品平均每枚约重1g。以此为准，则大承气汤仅用枳实5g(五枚），既与《伤寒论》、《金匮要略》二书用量规律大相径庭，又与方中其他药物用量悬殊，显得极不协调。仲景方中一两，约为今之6g。该方用大黄四两、厚朴半斤，应分别约折合为24g及48g。如此，则枳、朴用量相差约10倍，不合组方法度。又如枳实薤白桂枝汤，亦只用枳实4g(四枚），而橘枳姜汤，反而用至18g(三两），亦难合常理。如能以目前枳树成熟果实平均每枚约重12g折算，则上述二方之枳实用量分别为60g与48g，这样，以上不合理处便迎刃而解。愈加证明仲景所用之枳实不为今之枳实，而实为今之枳壳。

枳实之经方药解

《本经》

【枳实】味苦、酸，寒、微寒，无毒。主治大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热热结，止痢。长肌肉，利五脏，益气，轻身。除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急、痞痛、逆气、胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。

药效：理气行水、清热散结、宣散透表，补益生肌。

理气行水——如小承气汤、枳术汤；

清热散结——如四逆散、大柴胡汤；

宣散透表——如小品漏芦汤、漏芦连翘汤；

补益生肌——如枳实栀子豉汤、排脓散及汤；

枳实乃经方中的大药，为气药中的表药、水药、补药。它既可解表（大风如麻豆在皮肤中苦痒），又可行水（如心下坚大如盘），同时它的主要作用是除结导滞的。阳明病用它，比如小承气和大承气汤；少阳和阳明合病也用它，比如大柴胡汤；厥阴病也用它，比如说枳实薤白桂枝汤；太阴病也用它，比如说外台茯苓饮。所以它主要是除结导滞的，并且有补虚的作用，如“大病后劳复者，枳实栀子豉汤主之“。

学到这里，以后运用枳实来建奇功指日可待~

  总结  

枳实为气药中的表药水药补药。

整理：盛曦琳

编辑：颜国进