治疗头痛、恶心、呕吐的首先方剂——吴茱萸汤
今天讲一下吴茱萸汤这个方剂。咱们换一个形式，先来看具体的医案，然后再讲解方剂。
可能单纯的听音频节目，并不是很好理解，所以这期的文本会发到公众号陈孝和上，有兴趣的听友可以看一下。好的，废话少说，进入正题。
医案一、周期性头痛
患者47岁，女，20年来有周期性的头痛、眩晕和恶心发作。血压160/100，胆固醇高，眼怕光，睁不开，视力衰弱，肩颈酸痛，背痛，1年来月经1一2次。食欲，大便、睡眠一般。主诉有头痛、眩晕、呕吐、月经不调。
针对心下痞、头痛和恶心发作而服吴茱萸汤七剂。结果心下痞消失，恶心消失，头痛变得很轻，能正常参加工作。血压稳定在130/90。继续服吴茱萸汤一个月后剧烈的头痛、眩晕、恶心的发作几乎痊愈。
医案二、经前期头痛
患者35岁，女，主诉8年前起，每逢月经2—3日前，头部和眼眶上部疼痛，疼痛持续到月经结束。患者全身倦怠，疼痛剧烈并伴有恶心。受凉、睡眠不足、过度劳累时会诱发头痛加重。
体力差，脸色苍日，腹部松软，胃内有停水。脉弱，初诊时血压105/70，有眩晕和站起来时头晕，大便1日1次。月经周期基本正常，有痛经，但不严重。服吴茱萸汤十剂，后头痛逐渐减轻，继续服药二十天后月经时的头痛消失
医案三、神经官能症
患者男，47岁。患病已8年。主诉精神长期处于愤懑抑郁状态，心烦易怒，恶心，吐涎沫，巅顶痛不可忍，近两年来病情加重，失眠多梦容易惊醒，记忆力减退，精神恍惚，性情暴躁，多猜善疑，有厌世倾向，胃口越来越差，体衰消瘦，气短，手足凉，出冷汗。舌质淡，苔黄厚腻。服吴茱萸汤30剂后诸症基本消失，胃口和睡眠越来越好，服至60剂，临床治愈。
医案四、失眠
患者女，47岁。患者平时身体虚弱。一个月前开始失眠，有时彻夜睡不着，靠安眠药安定、利眠宁等维持1-3小时睡眠，近日加剧，即使服3—5片安眠药也无济于事，反而出现副作用，头昏沉，整个人无力，不能劳作的情况。
伴有头痛，干呕，不停吐唾沫，感觉头顶有凉风吹，手足凉，胃口差。舌质淡，苔白滑，脉沉弦。服吴茱萸汤3剂后，能入睡3—4小时，信心倍增。守方再服6剂，睡眠转正常。
医案五、美尼尔综合征
患者女性，40岁，患眩晕证3年，每年年底即发作1次，每次发作均要住院治疗。服中药温胆汤、半夏白术天麻汤、天麻丸等，疗效不显。经确诊断为:美尼尔综合征。
症状有双目紧闭，不想说话和活动，蜷卧于床，自述跟天旋地转跟晕车一样，频繁干呕，不自觉的吐痰涎，伴有耳鸣，恶寒，四肢发凉，舌淡胖边有齿痕，苔白微腻，脉沉迟。拟吴茱萸汤加炮附子、半夏。服2剂，诸症大减，再进2剂，呕吐、眩晕止，能正常活动。
医案六、神经性呕吐
患者女，36岁，教师。反复呕吐2年余，加重1月。患者2年前开始呕吐，一开始症状较轻，以为是受凉和饮食不当所致，未在意，但呕吐日益加重，经B超、胃镜、肝功能等全面检查无异常，就诊于神经内科，诊断为“神经性呕吐”。
经西药治疗后未见好转而改用中药治疗。就诊时患者情况良好，偏肥胖、面色发黄，主诉饭后呕吐少量食物和清水，呕吐物淡而无味，稍有头晕，时有颠顶痛，饮食尚可，二便正常，自觉浑身乏力懒言，舌淡苔白。服吴茱萸3剂，呕吐消失，继服10剂痊愈，至今未发。
医案七、丛集性头痛
患者男性，48岁。反复头痛2年，近日来几乎每天发作，固定时间右眼眶周围阵发性剧痛，疼痛为爆炸性，放射右额脸颊部，伴恶心欲呕，鼻塞，流泪，约两小时缓解。严重时每日发作2一3次。曾服止痛片，正天丸等效果不明显。舌淡红，苔白。
西医诊断为丛集性头痛。中医诊断为厥阴头痛。处方:吴茱萸汤加减连服4剂，头痛发作次数减少，症状减轻。再进14剂，头痛未发作。
医案八、慢性鼻窦炎
患者女，31岁。患者前额疼痛伴流脓鼻涕三年，曾经中西医治疗，疗效甚微。经医院确诊为鼻窦炎。主诉前额疼痛难忍，用手按或用毛巾包裹头部则感觉疼痛减轻，胃口差不欲饮食，时而干呕，舌苔白厚腻、舌质淡。处方:吴茱萸汤加减，服三剂头痛未再发作。
那么这八个医案，完全不是一样的疾病，但是有相同的主症，头痛、恶心呕吐、不自主的吐唾沫。临床上只要出现这三点症状，首先应该考虑的就是吴茱萸汤。
从体质上来说，吴茱萸汤证的患者是偏虚弱体质，有比较明显的阳虚和气虚表现。体力比较差，有恶寒怕冷倾向，上腹部容易腹胀，身体疲劳无力，胃口一般都不太好，大便正常或者是偏稀。精神上容易烦躁，性格偏内向。
吴茱萸汤的病机，用中医的观点来说属于肝胃虚寒，寒饮上逆。如果用现代医学的观点来说，属于肝脏的能量代谢障碍引起的疾病。
简单来说，人活着是需要能量的，这个能量是从食物获取。体内能量代谢的中转站就是肝脏，当肝脏功能出现障碍的时候，就导致从食物中获取的能量无法全部代谢释放，那么就不能产生足够的热量来维持体温和正常的脏腑活动，导致人体处于一个功能活动比较低下的状态。表现出来就是虚证和寒证。
用一个形象的说法，咱们烧煤来煮一锅开水，如果煤杂质太多，就会导致燃烧不充分，释放的能量不够，这锅水就烧不开。
当然还是不太容易理解，这里面牵扯到很多生理学的知识。
总结起来，中医上的厥阴证也就是肝虚寒证，跟现代医学上的肝脏能量代谢障碍是一回事。
那么吴茱萸汤起到的作用就是恢复肝脏的能量代谢水平，并且纠正由此引起的人体失衡，达到治愈疾病的目的。
吴茱萸汤由吴茱萸、党参、生姜、大枣四味药组成，其中起主要药理作用的就是吴茱萸。
吴茱萸这味药它的药理作用究竟是什么，现在也没有研究清楚。个人的推测主要有两方面：提高人体的能量代谢水平；调整人体的血液分布。
那么吴茱萸到底有没有毒性呢？各种本草书籍都说有小毒，根据现在的研究结果，吴茱萸的主要毒性成分是脂类的挥发油成分。
在伤寒论当中，关于吴茱萸的煎法强调了要先洗再煎。这个洗不是说用凉水冲一下洗干净的意思。这里的洗是用开水反复的烫，咱们都知道，油脂都是有挥发性、同时不溶于水的，反复用开水烫过之后，挥发油成分已经大大减少，况且还要再煎一个小时以上，所以说临床上是很安全的。
但是临床上确实也有服用含吴茱萸的方剂中毒的案例，个人推测有两种可能，第一是用的没有炮制过的生吴茱萸，第二是煎药的时间太短。
那么讲了这么多，能不能给出一个吴茱萸汤的参考剂量呢。首先要说的是，我不建议听友自己抓这个方剂来服，最好是让有经验的中医辩证之后再用。主要牵扯的就是吴茱萸的问题。
药典上规定的吴茱萸用量是1.5克-4.5克，但是个人经验来说，用这个剂量是起不到药效的。
临床上个人常用剂量比药典规定的大的多，为了避免引起不必要的麻烦，建议先找中医辩证之后再处方。