中医诊疗 皮质醇增多症(柯兴氏综合征)
【概述】
皮质醇增多症又称柯兴氏综合征，属于肾上腺皮质机能亢进的一种。其病因虽未阐明，但目前认为其发病机理是由于肾上腺皮质功能亢进，皮质醇类激素分泌过多所致。
皮质醇增多症多见于女性，男女之比约为1：5左右，病者大多为30～40岁以下的女子。
本病可出现以下三组证候群。
(1) 患者呈向心性肥胖，以脸、颈及躯干更为明显，四肢相对瘦小，脸圆如满月，红润多脂，常有粉刺(痤疮)，腹大呈球形，皮肤菲薄，呈大理石样花纹，易发生青紫等出血倾向。典型病例下腹部，大腿内外侧，肩，膝等处有粗大紫红色花纹。本病晚期易发生骨质疏松及骨折，背痛，胸痛，佝偻，身长因此减短。严重者可发生精神分裂症。男性多出现阳痿。
(2) 患者常有头晕头痛等症状，高血压，心脏肥大，甚至发生心力衰竭，心电图检查提示心肌损害。
(3)女子月经减少，晚期阴蒂可肥大，不少病例有多毛症，女子更明显，嘴边可长出胡须、眉毛。头发及阴毛增多，背及前胸亦多毛。早期头发上多油脂，晚期多脱发，有时女性出现男性化。
实验室检查，血细胞总数及中性多核球增高。嗜酸性细胞，绝对值减少。尿中激素排量明显超过正常值，小剂量地塞米松抑制试验有助于诊断。血中皮质醇，定量多数增高，X线检查可见骨质疏松或有病理性骨折对诊断有意义。
【病因病机】
皮质醇增多症属中医的“眩晕”、“肌肤盛”、“里热实症’’等范畴。中医认为本病的病因与素体有痼疾，情志失调，湿浊内蕴和药毒等有关。素有痼疾，伤及脏腑，致阴阳失调，阴虚阳亢而致本病；若因情志失调或暴怒伤肝，使肝失条达，疏泄不利，肝郁化火，久必灼伤肝肾阴液，而见阴虚阳亢的表现。湿浊内蕴，脾失运化，湿凝聚为痰浊湿阻滞，气机失畅致血行郁滞，痰淤交阻加上阳热亢盛，则形成痰湿淤热，互结之症，若因治疗失当，过用温燥性质药物，则致阴液被耗，阳热偏亢，阳亢又可灼津化痰成淤而为本病。总之，本病以阳热亢盛，痰淤内阻为基本病理变化，临床以实热症候为主，可兼有本虚标实，虚实夹杂之证，可见有痰湿淤热，肝郁化火和阴虚阳亢等基本证型。
【辨证论治】
1．痰湿淤热型
症状：可见颜面胖圆如满月，形体肥胖，皮肤菲薄，紫纹显露，或有淤点淤斑，胸脘痞闷，乏力，心烦失眠，多食多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，祛湿化瘀。
方药：蒿芩清胆汤加减。
处方：黄芩10克，青蒿10克，半夏15克，竹菇15克，茯苓15克，花粉12克，大贝母10克，泽泻30克，桃仁10克，红花6克，丹参15克。
2．肝郁化火型
症状：可见头痛头晕，易怒心烦，面色红润，痤疮量多，失眠多梦，口苦而干，毛发增多，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：平肝潜阳泻火。
方药：方取龙胆泻肝汤加减。
处方：龙胆草10克，山栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，生地15克，车前子15克，泽泻15克，生牡蛎30克(先煎)，菊花10克，川牛膝12克。
若伴大便秘结，苔黄燥，可加生大黄10克，以泄肝火。
3．阴虚阳亢型
症状：可见头目眩晕，烦躁易怒，腰背酸痛，口干，面红目赤，耳鸣，失眠多梦，皮肤淤斑，月经失调，经闭不育，舌红苔少，脉弦细而数。
治法：滋阴潜阳。
方药：方取知柏地黄丸加减。
处方：知母12克，黄柏10克，生地15克，玄参15克，山药15克，丹皮10克，赤白芍各10克，天花粉15克，山栀10克，丹参15克，枣仁15克。
其他疗法：
(1) 龙胆泻肝丸或加味逍遥丸或牛黄解毒片及连翘败毒丸，每服6克，每日2次。适用于肝脏脾湿者。
(2) 六味地黄丸或左归丸，每服1丸，每日2次。适用于肝肾阴亏者。
(3) 八味地黄丸或右归丸，每服1丸，每日2次。适用于肾阳不足者。