血府逐瘀汤胆石症配方、医案

【原方配方组成】当归9克，生地9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草6克，桔梗5克，川芎5克，牛膝9克。

【用法】水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。

胆石症包括胆囊结石、肝内结石、胆管结石，胆囊结石较胆管结石多见。胆石症为最常见的胆道系统疾病。胆石多为胆色素、胆固醇、碳酸钙或混合性成分积滞而成，胆囊结石多为胆固醇结石，胆管、肝内胆管结石则多为胆素、碳酸钙结石，并多为原发性胆管结石。胆石症的发病多与以下因素有关：胆汁潴留、胆汁理化成分改变、胆道感染。其中胆汁潴留多见于肥胖、妊娠、有静坐习惯、胆道梗塞的患者，其结石多为胆色素结石，常见于年轻人，结石体小数多；胆汁理化成分改变多见于产后妇女、肥胖或高脂饮食、糖尿病患者，多为胆固醇结石，结石体大，多为单发，呈圆形或卵圆形；胆道感染多见于患有胆囊炎、胆道寄生虫感染的患者，胆石多为泥沙样。有报道胆石症尤其胆囊结石，还可导致胆囊癌的发生r胆石症的临床表现常与结石的大小和部位有关，有些病人可终身无症状，称为“隐性结石”。一般多有上腹、右上腹闷胀不适，嗳气，厌油腻，恶心欲呕；患者于饱餐后、进食油腻食物后或夜间平卧后，出现结石阻塞胆囊管，而引起胆绞痛，疼痛多位于上腹或右上腹，开始为持续性钝痛，逐渐加重为剧烈绞痛，患者常痛得大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐，吐后绞痛略减轻，只有在胆石退人胆囊或进人十二指肠后，疼痛才能完全消失。有的引起急性胆囊炎，甚至出现梗阻性黄疸、胆囊积水等。查体中可有上腹和右上腹压痛，莫非氏征阳性，B超、X线、CT均可帮助诊断。

胆石症属于中医学的“胁痛”、“胆胀”、“肝胀”、“黄疸”、“腹痛”、“郁症”范畴，中医认为，肝胆湿热蕴结，气滞血瘀，肝胆疏泄功能失常为本病主要病机，临床分型多为：肝胆气滞型、湿热型、血瘀型、肝郁脾虚型、肝阴虚型、痰湿型、气阴两虚型、脾虚肝寒型、肝郁胆热型、肝胃不和型。

血府逐瘀汤加减：当归10克，红花10克，牛膝10克，枳壳10克，桃仁12克，柴胡5克，赤芍15克，桔梗5克，川芎5克，海金沙30克，金钱草30克。

若湿热重者，加大黄10克(后下)，芒硝10克(冲服)；胁痛甚者，加元胡10克，川楝子10克，青皮10克；有黄疸者，加茵陈30克，龙胆草15克；恶心呕吐者，加生赭石30克，姜半夏10克；嗳气腹胀者，加陈皮10克，厚朴10克。

根据《湖北中医杂志》，1991(4)：12，黄骏报道：用血府

逐瘀汤加减治疗肝内结石患者11例，痊愈2例，显效5例，有效3例，无效1例。处方：当归10克，红花10克，牛膝10克，枳壳10克，桃仁12~15克，柴胡5~10克，赤芍15~30克，桔梗5克，川芎3~5克，金钱草30~60克，甘草5~10克。加减：瘀滞型者，加生地10克，郁金10克，木香5克；兼有大便干燥者，加生大黄6克(后下)，知母15克，生地30克，赤芍加大量至30克，金钱草重用至60克，茵陈40克，琥珀10克(冲服)。每日1剂，水煎，分早、晚2次服用。