暑月能不能用附子，吴天士来告诉你

“夏月不但不能无虚寒之人，而中阴、中寒之证在夏月偏多……若夏月本属伏阴在内，而人又多食冷物，多饮凉水或冷水洗浴，或裸体贪凉，故中阴、中寒之证夏月更多，岂以夏月阴寒之证亦忌用温热以视其死耶……况乎直中阴经之证，舍桂、附更将奚恃乎？第人不能辨认，故只知温热当忌耳。”吴天士用附子救治成功多例夏月中寒案。

医案：暑月发热

庚午六月二十四日，翰林胡修如，发热不退，急迎余至。

自云：“两昼夜烧坏了，速求清凉散一剂以解之。”余诊其脉，浮大数疾无伦，重按全无，舌苔黑而滑，面色如朱，唇燥欲裂，烦躁不眠，小便短涩而赤，大便溏。余笑应之曰：“寒深入骨矣。全副热药尚难回阳，奈何犹思得清凉散乎？”胡公曰：“如此亢热天气，自然是受热中暑，依年翁竟不可用清凉药乎？”答曰：“此非中暑，乃中寒耳。不独凉药不可丝毫粘唇，即热药稍轻亦复无益。”又问：“如此暑月，安得有寒中之？”答曰：“寒即阴也，暑月阳发于外，则阴伏于内。既有阴伏于内，则凡遇阴气即相引而入，所谓同声相应，同气相求，理固然也。夫暑月安得有阴气？抑知此阴气不必天寒地冻之气始能中入，在暑月或食冷物，或饮冰水，或裸体贪凉，其气皆能中人，总由阴伏于内，阴气便于直入，犹之奸细潜伏城中，贼来便易攻打也。所以谓之中寒者，以其深入在脏，而非若感寒之感触在表也。惟有大剂姜、桂、附以驱阴寒，大剂参、术以回元阳，乃为可救。稍一游移，命在呼吸矣。”

遂定方用桂、附、姜、术各二钱，人参四钱，茯苓一钱五分，泽泻一钱，陈皮八分，甘草三分。服一剂，大热便退，反觉畏寒。胡公称奇，谓如此热药，反能退热。余曰：“热退未即为喜，今日午后，仍要复热，但不似从前之狠耳。”问：“何时方不复热？”余曰：“要待阴寒驱尽，内无真寒，外自无假热，约服药一七，可全退矣。”照昨方将参、附各加一钱，服一剂。

次日，脉稍收敛，热果复发，不似前之播炙。看舌色，其寒色全未动，汗淌出不止。余曰：“如此重剂，犹然无力，每日须服二剂方可。”遂如方日服二剂，计每日附子六钱、人参一两。服七日而热全退，汗全止，小便由赤而黄，由黄而淡。至十日后，小便清而长，喜粥食矣。服半月而后照前方日服一剂，服一月而后全安。笑谓余曰：“初病如此热状，又如此热天，任千百医人，必谓是极热之证，而投以大寒之药矣。今蒙年翁用如许热药，乃得收功，设今年不遇年翁来京，将若之何？若用一剂寒凉，不立刻就毙乎！”

按语

阴证中暑极易误辨误治，“如此热状，又如此热天，任千百医人，必谓是极热之证，而投以大寒之药矣”。吴氏亲眼目睹汉上医家，“凡是夏月中寒之证，无有不医至死者。彼绝不知夏月有中阴一证，又绝不知治阴证当用何药。但有发热者，必先予九味羌活汤二剂；热若不退，便云是火证，即用黄芩、黄连、花粉、栀子之类，狠服数剂；热又不退，便加石膏、犀角；热又不退，则用大黄，日有大便，便且溏，仍然用大黄。不知此种传受从何处到来？”其论理，明白透彻：“总由阴伏于内，阴气便于直入，犹之奸细潜伏城中，贼来便易攻打也。”其治疗则胸有成竹，言之必中，令人信服。

本文节选自《清初扶阳名医——吴天士》