糖友应该监测空腹血糖还是餐后血糖？哪个更重要？一文全说清
监测血糖作为糖尿病自我管理中的重要一环，已被越来越多的糖友所重视。
对于糖友的日常自我管理来说，会涉及到需监测空腹血糖、餐后血糖和随机血糖，此时糖友就会有疑问：
什么时段测血糖算空腹血糖？
空腹血糖重要还是餐后血糖更重要？
随机血糖有何意义？
... ...
今天就一次性说清这几个血糖的意义。
各血糖监测时点及其意义？
空腹血糖
● 正常范围：空腹血糖是指隔夜禁食（饮水除外）8~12小时之后于次日早餐前所测的血糖值（注意：中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖），其正常值为3.9~6.1mmol/L。
从定义就可以回答一些糖友的疑惑：
午餐、晚餐前的血糖，不叫空腹血糖；
睡前的血糖也不叫空腹血糖……
监测意义：空腹血糖是诊断糖尿病的一个重要指标，可以反映患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素分泌水平及肝脏葡萄糖输出情况，以及评估前一天晚上的药物能否有效控制整个夜间直至次日早晨的血糖。
对于糖友来说，空腹血糖控制在4.4mmol/L~7mmol/L为宜。
餐后1小时血糖
● 正常范围：从吃第一口饭开始计时，测量1小时后的血糖水平。正常情况下，血糖在进餐后0.5～1小时达到最高点，但一般不超过11.1mmol/L。
监测意义：反映吃普通食物或水果后血糖所能达到的最高水平，可以帮助患者选择合适的食物。
餐后2小时血糖
● 正常范围：从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值。正常情况下，其正常值应小于7.8 mmol/L，接近空腹水平。
如果是正在治疗的糖友，测量餐后2小时血糖时，降糖药是需要照常使用的。
监测意义：可以反映餐后血糖的控制情况以及进食量与降糖药用量是否合适，这是空腹血糖不能反映的；可以反映患者胰岛β细胞的储备功能，即进食刺激胰岛β细胞追加分泌胰岛素的能力。
餐后血糖有助于 2 型糖尿病的早期诊断，这是因为在糖尿病早期阶段患者往往空腹血糖正常，而最先表现为餐后血糖升高。此外，餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要病因和预测因子。
对于糖友来说，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L为宜。
随机血糖
● 正常范围：随机血糖是指一天当中任意时间测得的血糖。在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。正常人随机血糖不超过11.1mmol/L。
监测意义：预防低血糖现象的发生。当你发生出汗、饥饿、心慌、颤抖等身体不适的时候，要及时测一下血糖，以及时发现是否发生了低血糖现象。
随机血糖还可以观察特殊情况对血糖的影响，如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、剧烈运动、生病、情绪变化、月经期时，看这些情况对自身血糖有什么影响、影响有多大，进而知道哪些事可以做，哪些事不能做，能够更好地反映血糖的波动性，科学调整生活。
中国慢性病前瞻性研究调查发现，非糖尿病人群的随机血糖水平每增加1mmol/L，缺血性心脏病和卒中/短暂性脑缺血发作风险分别增加4%和5%[1]。
哪个血糖值更重要？
到底是检测空腹血糖重要还是检测餐后血糖重要呢？这是很多糖友都会存在的疑问。
通常，空腹血糖是降糖药物剂量调整的主要参考指标，在临床就诊中获取也较为方便，而餐后血糖的管理往往容易被忽视。
一项针对新诊断2型糖尿病或糖耐量减低/空腹血糖调节受损的中国患者的研究发现，对于糖化血红蛋白为8.5%的患者，空腹血糖和餐后血糖对整体血糖的贡献度各占比50%[2]。
还有研究显示，中国新诊断2型糖尿病患者平均餐后血糖增幅可达5~7mmol/L[3]。而当餐后血糖增幅＞4mmol/L时，患者全因死亡风险至少增加1倍[4]。
由此可见，为了实现血糖达标，需全面控制空腹血糖和餐后血糖，两者一样重要，不能厚此薄彼。
通过了解血糖监测的各个时点、意义及重要性，相信糖友们能更科学、合理地进行自我血糖监测了。
作者：
史 佳 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科
周莹霞 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科护士长
编辑&排版：MMC管家
参考文献
[1]F. Bragg, L. Li, M. Smith, et al. Associations of blood glucose and prevalent diabetes with risk of cardiovascular disease in 500 000 adult Chinese: the China Kadoorie Biobank. Diabet. Med, 2014, 31: 540–551.
[2]Yan R, et al.Int J Endocrinol. 2019 Dec 1;2019:1267475.
[3]Wang J, et al. Oncotarget. 2017 Apr 14;8(42):73133-73143.
[4]Zhenping Zhao, et al. ADA 2019. Abstract 1520-P.