椎间关节错位的病理新认识

椎间关节错位的病理新认识

颈椎的椎间关节错位，是青少年颈椎病的发病主因，是中老年人颈椎病反复发作的最常见病因之一。

椎间关节错位是指脊椎间关节（包括椎间盘、关节突关节、勾椎关节、环枢关节、和环枕关节、肋椎关节、肋横突关节、骶髂关节）发生小于半脱位的位移，且已刺激或压迫周围组织，引发一系列临床表现时，称为椎间关节错位。

椎间关节错位的病理变化

1.因错位导致椎管、椎间孔的变形狭窄（主要是椎管的矢状径和椎间孔的横径），直接损害到脊髓、神经根、交感神经和椎间的血管（动脉、静脉、淋巴管）而致病。对于临床治愈的患者，做脊椎X线片CT、MRI复查，可见椎体和关节的排列、椎管矢状径、椎间孔等的异常征象已恢复到代偿或正常范围，而90%以上患者的椎间盘膨出、突出、韧带钙化和骨质增生等征象，与发病期相比，基本无明显变化。这就证明了恢复椎管、椎间孔、横突孔的正常位置和代偿空间，是取得临床疗效的主要因素，同时也证明了椎间关节错位是脊椎病的主要致病原因。

2. 因错位导致棘突、横突、关节突的位移，引起邻近组织受其挤压或牵张刺激而致病。例如：颈椎1~3错位时，偏歪的横突如果刺激到颈上交感节，就会引起失眠、偏头痛、短崭性脑缺血发作等。颈椎3~5钩椎关节错位，既可引发斜角肌痉挛，导致臂丛神经受压，也可刺激颈动脉窦和颈中交感节，导致血压波动等交感型颈椎病。

“脊椎关节功能紊乱”，指关节虽有对位不正（超常滑移），但可以在改变体位时自我复正，使症状立即消除。

“脊椎关节错位”，其病理变化与半脱位类似，已不能自动复位，改变体位只能使症状减轻一点或毫无改善。

颈椎椎间盘突出症，多由创伤引起，临床上易发展成脊髓型颈椎病。在颈椎间盘突出的重症患者中，除个别确因椎间盘损伤脱出，直接压迫脊髓、神经根者外，大多数是因并发椎间关节错位，错位加重了椎管矢状径的狭窄，或椎间孔横径的变形变窄。正确应用牵引下正骨疗法，准确治好错位，恢复代偿空间，即能取得临床治愈的疗效。脊髓型颈椎病能否免除手术，取决于错位的诊断。

椎间关节错位的类型:

一直以来，对脊椎X线平片的评判，都是从以下五个方面进行：椎体的增生，椎体软骨的退变，椎间盘的退变，韧带钙化，脊椎生理曲度改变。仅仅依靠以上退变征象进行诊断，往往产生漏诊或误诊。

有的患者症状明显，却无明显X线征象。

有的患者X线征象明显，却无明显症状。

有些患者有明显症状，也有明显X线征象，但二者无直接相关性。

造成以上情况的根本原因，是过分强调了脊椎的退变，而忽视了椎间关节错位这个关键性的病理过程才是脊椎病的主要病因，据统计，该病因约占80%。

椎间关节错位的类型，可以从触诊、运动功能检查、X线平片征象三方面来综合判断。

前后滑脱式错位：在伸屈运动状态发病，脊椎发生前后位移错动而形成。向后滑脱多为退变性的，向前滑脱多为外伤性的。

触诊：在颈椎,可触到同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷并压痛。在胸腰椎，可触到棘突后凸或前凹。

功能活动：伸屈活动受限。

X线侧位片：椎体后缘连线中断，或成角，或反张，上一椎体向后或向前滑脱。斜位片：同一节段的左右椎间孔都变窄。

侧弯侧摆式错位：在侧屈运动状态发病，脊椎发生侧向位移错动而形成。单个脊椎侧向错动为侧摆，连续两节以上的脊椎向同一方向侧摆为侧弯。

触诊：一侧横突侧向隆突，对侧凹陷，病椎旁有压痛（症状常出现在错位关节的凹侧）。若为多节段发病，脊椎呈C形或S形侧弯。

功能活动：侧屈活动受限。

X线正位片：棘突、两侧椎弓根均偏离其上下连线。若棘突与左右两侧椎弓根的距离等宽者，为水平侧摆。若椎间隙左右不等宽，或棘突无偏移而椎体出现左右倾斜者，为垂直侧摆。颈椎的勾椎关节左右不对称，久病者常见勾突变尖增生。侧位片：椎体上下缘双边征。斜位片：椎间孔横径或纵径变形变窄。张口位片：侧齿间距左右不等宽，环枢关节左右不对称，或枢椎棘突中线偏离脊椎轴线。

左右旋转式错位：在转体运动状态发病，脊椎发生旋转位移错动而形成。

触诊：颈椎一侧横突、关节突后移隆起，而其上或下相邻的或稍远节段的颈椎，其对侧横突、关节突后移隆起，并有椎旁压痛。胸腰椎则会触到棘突偏移的上下椎间，其棘突偏移方向相反。

功能活动：转体活动受限。

X线侧位片：椎体后缘双边征或关节突双突征（平行双突或连接双突）。环椎后弓呈三边征或四边征。

正位片：错位脊椎的棘突偏向一侧，且与左右椎弓根之间的距离不等宽。斜位片：病变节段椎间孔变形变窄，且左右两侧病变的椎间孔不在同一节段。

倾位仰位式错位：在伸屈运动时，受暴力性损伤者，易造成椎体、椎间关节形成“倾位仰位式错位”。多见于车祸、跌扑或头颈部撞击伤，尤其是挥鞭样损伤，多与椎间盘突出并发，属于临床的重症（脊髓型）或疑难病人。

触诊：与“滑脱式错位”类似，不同点是压痛在棘突间为重。病椎上下棘突间距离改变，上宽下窄者，称仰位式错位，上窄下宽者，称为倾位式错位。

功能活动：伸屈活动明显受限。

X线侧位片：除成角、反张外，可见椎体倾仰变化，即相邻三节椎体间的后缘连线连续中断，且方向一致。

混合式错位：在同一椎间发生两种以上的错位改变者。

勾椎关节错位：好发于早期变性的椎间盘部。

X线正位片可见“侧弯侧摆”表现。三个特征：

1.斜角肌紧张呈索状硬结。

2.术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处，重症患者可触及绿豆大的粒状硬结，为横突间肌及软组织痉挛形成。

3.该处压痛明显，重按可诱发症状。

后关节滑膜嵌顿：后关节囊松弛者，当关节张开在某个姿势时间较久，致关节滑膜牵张松弛，突然活动关节，囊中的滑膜因松弛而被关节咬合于关节内，称为关节滑膜嵌顿。最常见于落枕患者，起病突然，颈部因剧痛引起反射性肌肉痉挛而致活动功能显著受限，出现斜颈。

触诊：发病关节处有包块样隆起，多呈半球状，按之剧痛，为关节内膜渗出、水肿致关节肿胀所致，其有关颈椎肌肉有保护性紧张。

X线侧位片：该关节椎间关节和椎间隙后缘增宽，密度略增高（关节炎表现）。摘自龙层花（脊椎病因治疗学）