荨麻疹常用药及联合用药方案

荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加引起的一种局限性水肿反应，肥大细胞是荨麻疹发病中关键的效应细胞。

荨麻疹的病因

荨麻疹的病因可分为外源性和内源性。

外源性原因多为一过性，如食物（鸡蛋、海鲜）、食物添加剂、蚊虫叮咬、中药、化药、生物制品。药物中，阿司匹林等非甾体抗炎药，依那普利等“普利类”降压药可能会引起荨麻疹。

内源性原因多为持续性，如慢性隐匿性感染、炎症性肠病、风湿热、维生素D缺乏、劳累、精神紧张等。

荨麻疹的临床表现

临床主要表现为风团和/或血管性水肿，风团的大小和形态不一，多伴有瘙痒。

西药治疗（主要为慢性荨麻疹）

慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间>6周。

首选第二代非镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准，以最小的剂量维持治疗。

第二代非镇静抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、依匹斯汀、阿伐斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。

儿童：第二代抗组胺药，也需注意年龄限制。大多数第二代抗组胺药药品说明书提示只能用于≥2岁儿童。

老年人：优先选用二代抗组胺药，以避免一代抗组胺药可能导致的中枢抑制作用和抗胆碱作用，防止由此引起的跌倒风险及青光眼、排尿困难等不良反应。

妊娠期：应尽量避免使用抗组胺药。

哺乳期妇女：所有抗组胺药都可能经乳汁分泌。首选无镇静作用的第二代抗组胺药。因为第一代抗组胺药可能引起婴儿食欲降低和嗜睡等反应，应避免使用。

中成药治疗

“荨麻疹”在中医中被称为“瘾疹”， 是一种以皮肤作痒，时起风团疙瘩，发无定处，时隐时现，消退后不留痕迹为特征的皮肤病。

1、风热证

症状表现：风团色红，扪之有灼热感，自觉瘙痒，遇热则剧，得冷则缓；或伴发热恶风，心烦，口渴，咽干；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治则：疏风清热止痒。

常用中成药：肤痒颗粒、荆肤止痒颗粒（或湿热型丘疹性荨麻疹）、皮敏消胶囊（或风热挟湿证）、乌蛇止痒丸、、消风止痒颗粒、荨麻疹丸

2、风寒证

症状表现：风团色淡红，自觉瘙痒，遇冷则剧，得暖则减；或伴恶风畏寒，口不渴；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

治则：疏风散寒，调和营卫。

常用药物：当归四逆汤：羌活、防风、荆芥、薄荷、僵蚕、蝉衣、川芎、茯苓各9g,陈皮厚朴各6g,人参10g,当归10g,桂枝10g,细辛10g,通草6g,芍药10g,炙甘草6g,大枣10g。

3、肠胃湿热证

症状表现：风团色泽鲜红，风团出现与饮食不节有关，多伴腹痛腹泻或呕吐胸闷，大便稀烂不畅或便秘，舌红苔黄腻，脉数或濡数。

治则：清热利湿，祛风止痒。

常用药物：防风通圣丸（颗粒、散）。

4、气血亏虚证

症状表现：风团色泽淡红，或者与肤色相同，反复发作，迁延数月乃至数年不愈，或劳累后加重；伴有头晕心慌，神疲乏力，唇色白，失眠。舌质淡，苔薄白，脉细。

治则：益气养血固表。

常用药物：八珍丸+玉屏风颗粒。

联合用药方案

1、荨麻疹丸+盐酸左西替利嗪

2、消风止痒颗粒+氯雷他定

3、氯雷他定+当归四逆汤（或葡萄糖酸钙）

4、玉屏风颗粒+盐酸赛庚啶片（寒冷性荨麻疹）

5、白芍总苷胶囊+阿伐斯汀

单独应用第二代抗组胺药治疗慢性荨麻疹期间，用药时疗效满意，但停药后往往复发。尤其部分顽固性荨麻疹疗效欠佳。采用中西医结合，可以达到优势互补，可较好改善临床症状，不良反应减少。

外用辅助

可选用具有祛风止痒的中药溶液、软膏外搽。如1%薄荷三黄洗剂、炉甘石洗剂、丹皮酚软膏等

注意事项

1、避免接触可诱发瘾疹的常见因素：如花粉、屋尘、动物皮屑、汽油、油漆、杀虫喷雾剂、农药、煤气等。

2、忌食某些易引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹、贝类、牛肉、牛奶、磨菇、竹笋、酒类等。

3、避免精神刺激和过度劳累，加强体质锻炼，养成良好作息习惯。

▍来源：赛柏蓝—药店经理人