肺癌化疗加免疫治疗后白细胞飙升，为何肿瘤科医生叫停抗生素治疗

几乎是一个普遍现象，肺癌长到一定大小的时候，必然会堵塞气管支气管，而堵塞气管之后气管里的分泌物无法排出，很容易被细菌感染导致阻塞性肺炎

有些患者化疗治疗后病情没有加重，肿瘤还是那个大小，白细胞却升高很多，为什么有些医生看着白细胞升高却不让使用抗生素抗感染治疗呢？

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今天就有一个病人在网上咨询我，这位患者是右肺上叶肿块，在肿瘤科确诊肺癌，大小约6cm，确诊肺腺癌，评估后无法做手术，于是给予化疗加免疫治疗，治疗后患者没有什么不舒服就出院了，在家里休养

昨天出现胸痛，到医院检查白细胞升到了接近3万，当地医院非常重视，立即给他开了高档的抗生素治疗，另外做了心电图提示心脏有室性早搏和房性早搏，调阅他之前在我们医院做的心电图只有室性早搏，心肌损伤方面的指标是阴性的。

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遇到这种情况的确要当心，首先患者白细胞飙升，比我们医院住院时的白细胞要高很多，其次心脏出现新的表现

我考虑患者是我们医院肿瘤科的病人，所以联系了肿瘤科医生共同诊治，他听说患者开始使用抗生素，立即联系了患者，建议进一步检查后再决定是否使用抗生素

这主要是考虑患者之前就有阻塞性肺炎，患者目前没有明显的发热表现，所以不一定要进行抗感染治疗，另外，抗生素的使用可能影响免疫治疗的疗效，所以免疫治疗期间非必要不使用抗生素。

另外一点，患者心脏出现新的问题，由原来的室性早搏转变成室性早搏和房性早搏，需要注意免疫性心机损伤的可能性，所以嘱咐患者要当心，要反复的做心电图和心机损伤的一些检查，预防病情进一步加重无法收拾。

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 肿瘤的治疗已经进入了精准治疗时代，每一个病人都需要视患者的肿瘤类型、分期、基因检测结果、免疫指标表达结果以及身体状况并发症等进行相应的治疗计划制定和药物选择。

同样是白细胞升高，如果是阻塞性肺炎引起的，没有发热，病情也没有明显加重的情况下，也可以不用抗生素，尤其是在免疫治疗的情况下，但如果患者有明显的感染症状，则需要及时的抗感染治疗。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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