过敏性鼻炎中医治疗

　　病案：

黄某，女，42岁，已婚已育，长沙人，经商，

初诊：患过敏性鼻炎，十余年来，每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕，须持续一个多小时，四季无差别，天冷尤剧，做过各种检查，服过多种中西药，均疗效不显，现在靠天天服一种昂贵的进口药，可以控制几小时不发作，但该药严重影响食欲。患者面白，舌淡，津液多，口不渴，食欲差，小便少，偶尔黄，脉沉细。此为肺气虚寒，卫外不固。处以麻黄附子细辛汤合温肺止流丹加减：

　　辛夷5克 诃子10克 鱼脑石10克 荆芥10克 麻黄5克 细辛5克 附子10克 桔梗15克 炙甘草10克 党参15克 黄芪15克 肉桂3克 蝉蜕5克 僵蚕10克 服15剂。

　　二诊：上方服后，基本不发作，但月经提前一周，量多，白带偏黄，如豆腐渣状，月经前后阴部搔痒，查有慢性阴道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黄。上方药性偏温，当予以调整，监之以凉药，兼以治带。拟用乌梅丸加减：

　　乌梅25克 黄柏15克 黄芩10克 苦参10克 白鲜皮15克 蝉蜕10克 僵蚕1 0克 附子10克 桂枝10克 细辛5克 辛夷5克 诃子10克 蛇床子15克 川槿皮15克 炙甘草10克 十五剂

　　三诊：上方服后，感觉尚可，温凉适中，原方去黄柏加党参15克、生地10克、地骨皮15克，续服十五剂。

　　四诊：五天前来月经，昨已干净，两次月经间隔29天，白带不多，也无搔痒，宜用蜜丸缓图，嘱服三个月以巩固疗效,处方：

　　乌梅30克 黄柏15克 黄芩10克 苦参10克 白鲜皮15克 蝉蜕10克 僵蚕10克 附子10克 桂枝10克 细辛5克 辛夷5克 诃子20克 蛇床子15克 川槿皮15克 炙甘草10克 苏合香10克 石菖蒲15克 补骨脂30克 益智仁15克

　　蜜丸，每日二次，每次5克，早晚各一次，饭后开水送服。

　　三个月后复诊，仍有稳定的效果，在极偶然的情况下，须加服一粒进口药，一般可以不服西药。原方再加麝香1克、苏合香5克、熊胆3克，仍为蜜丸，嘱再服三个月，终于告愈。

　　治疗心得：

　　对于过敏性疾病，西医很重视找出过敏原，并加以排除。过敏性鼻炎，常常与患者对空气中含有的某种物质过敏有关，如对花粉过敏，只要找出了过敏的原因，就可设法避开，然而对冷空气过敏，则给患者带来的烦恼大得多。本例患者刚开始服一般抗过敏的西药，既未达到脱敏的作用，又成天昏昏欲睡，工作效率降低，改服进口的高级抗过敏药，不影响日常工作，但食欲减退，况且不能停药，无法根治，服一次只能保一天，患者被此病困扰了十多年。中医认为本病属肺气虚寒，不能护外，故屡屡为寒气侵袭，当温阳散寒，益气固表。一诊处方用麻黄附子细辛汤合温肺止流丹加减，取得初步疗效，但药性过温，导致月经提前，并诱发了慢性阴道炎，故二诊改用乌梅丸加减，温寒并用，上下兼顾，病情趋向平稳。为检验药性调节是否到位，直到服完一个月经周期，妇科慢性炎症不再复发，并有好转，才改用丸剂缓图，服药半年，始告痊愈。

　　用药心得：

　　该案有几处本人的用药心得：其一，内服蛇床子、川槿皮对药止痒抗过敏。这两味药一般都外用，很少有人内服用于止痒。朱良春先生指出蛇床子可治咳嗽咽喉痒，试用于临床，确实有效。朱良春先生善用白槿花治疗过敏性结肠炎，白槿花药店无货，只好用川槿皮代替，亦有效。蛇床子性温，川槿皮性寒，两者同用，则不温不凉，常用于鼻痒、咽痒、皮肤搔痒、阴痒等症，感觉比传统止痒抗过敏的对药如荆芥、防风，蝉蜕、僵蚕等效果要好。其二，用苏合香治疗过敏性鼻炎。从文献中读到成药苏合香丸可用于治疗过敏性鼻炎，但该药价格昂贵，临床用之不多，难以购到，《本草纲目》云“苏合香气窜，能通诸窍，故其能辟一切不正之气”，成药中起作用的是主药苏合香，故取单味苏合香与其他药物相配，另外组方。其三，过敏性鼻炎不宜一味辛温通窍，久之必耗散肺气，当配之以摄纳肺肾的药物，可用乌梅、诃子、补骨脂、益智仁。