【中医】坐骨神经痛中医辨证用药大全
坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。按病损分为极性和平性二类。多发生于单侧，以男性青壮年多见。坐骨神经痛，病因复杂多样，且可反复发作。现代西医学主要以对症治疗为主，效果尚不理想。
现代用中医、针灸治疗坐骨神经痛的最早临床资料见于-1954年。自此之后，直到60年代，有关文章不少，但内容多以针灸治疗为主。从60年代后期起，以中医药或草药治疗本病的临床报道日益增多。90年代以来；坐骨神经痛的中医治疗有以下几个特点：一是辨证分型与专方治疗并重。辨证分型逐步趋向统二，专方治疗，多以传统方剂进行随证加减；取得了较好的效果，这方面的资料有日益增搔之势。二是药物治疗与针灸治疗并重。针灸具有良好的镇痛效果，是本病重要疗法，已积累了相当丰富的经验。有人统计用各种穴位刺激法治疗1471例坐骨神经痛患者，其总有效率达97.5％。三是内外合治或综合治疗之法引起重视。所谓内外合治是指内服药与外敷药同用，这是因为坐骨神绎痛在病位上多属经筋部分，较为表浅，外用药物易发挥作用。综合治疗是指中医药与其他疗法，诸如针灸、推拿、气切等结合应用，取长补短，以提高疗效。目前，中医针灸治疗坐骨神经痛的总有效率在90％以上。
在机理研究方面，做得较多的是针刺治疗坐骨神经痛的镇痛机理研究。已检测到，针刺后，病人周围血相5—HT,cAMP、cGMP、PGE2、PGFZa均有改变，表明其镇痛作用有一定生理基础。近采还发现，坐骨神经痛病人针刺后皮肤的阻抗值、患肢的肌肉震颤率及血流量都有统计学意义的改变，并与临床疗效相吻合。另外，还对某些方剂及药物对坐骨神经痛的止痛作用进行过药理上的探讨，但实验研究做得较少，今后有必要引起重视。
[病因病机]
坐骨神经痛的病因古今医家看法较为一致，以外邪(风、寒、湿)及损伤为主因，其病机可概括如下；
寒湿侵袭本病症多因久居严寒之地，缺乏必要防寒措施，或因冲风冒雨。水中作业，日积月累而致寒湿之邪阻滞经脉，气血运行不畅，不通则痛。寒湿均为阴邪，寒主收引，湿性粘滞，故事病腰腿痉挛疼痛，难以屈伸，多麻木发凉，易反复发作，病情缠绵。如病程长久；郁久化热，亦可出现火热灼筋之证。
肝肾亏虚素体虚弱，无力驱邪外出，寒湿之邪逐渐深入。冬病伤阻，致肝肾不足，筋骨失于德养，致筋脉牵扯拘急，骨节疼痛而活动时更甚。
气滞血瘀或因外邪侵淫日久，留着筋内，或因跌仆损伤，气血受阻。经脉阻塞，血不能行，久而变生瘀血，停留筋骨之中。血瘀痹阻，故痛有定处，且以刺痛为主。
[辩证分型]
1．寒湿外袭下肢拘急疼痛，邪犯妙阳疼痛多沿腰腿外侧放射，邪犯足太阳多沿腰腿后侧放射。遇寒加剧，得热则舒，局部常有冷感，入夜尤甚。或肢体重着不移，伴肌肤不仁。脉沉涩或紧，苔薄白或白腻。
2．肝肾不足腰腿酸软乏力，筋脉时有牵引拘急，步履困难；过劳则疼痛加重，卧时痛减，烦躁盗汗，头晕耳鸣，面赤火升，夜尿频多，大便于结。脉细或细数，舌红少苔。
3．气血瘀滞病程久长，反复发作或跌仆损伤。疼痛剧烈，痛如针刺或疼痛麻木，患肢不可屈伸，按压腰腿后外侧之经线穴点，多有明显之压痛。脉细涩或沉迟，舌上多见紫色瘀斑。
除上述外，各地报道尚有其他分型，如外伤型，以有外伤或劳损史，疼痛于损伤后出现为主要特征，本型可归人气血瘀滞。还有据症侯轻重分型及按疼痛经络分布分型等。
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坐骨神经痛的中医疗法
(1)针灸治疗坐骨神经痛
①体针
取穴：主穴：环跳(或秩边)、阳陵泉。配穴：邪犯足太阳经加委中、八髓、承山、昆仑、殷门；邪犯足少阳经加绝骨、丘墟；久病加肾俞。
操作；主穴均取，酌加配穴。环跳深刺，大幅度捻转结合提插，使针感放射至足底或足趾；阳陵泉亦须深刺，以同样手法使针感达足背。余穴针感也务求向远端放射。一旦气至，即行留针，留针时间视疼痛剧烈程度20-60分钟不等，每隔5-10分钟捻转提插1次。一般采用平补平泻手法，每日或隔日1次，重者每日可2次。10-15次为一疗程。
疗效：共治疗1164例，总有效率在88．8％-99％之间。
②电针
取穴；主穴：坐骨神经投影点(下称投影点)、环跳、腰4．5夹脊。配穴：平性加阳陵泉，条日透承山；根性加委中、承扶。
投影点位置：在骼后上棘与尾骨尖连线至股骨大粗隆连线中点稍下1／3处。
操作：主穴每次取一穴，平性取投影点或环跳，根性取夹脊穴，分别酌加配穴。投影点用4寸长银针以70度角刺入，针尖稍斜向内侧，使外感放射至足趾，余穴亦须深刺，引发传导针感。接通电针仪，断续波，频率240-400次／分，强度以能耐受为度，留针20-30分钟，每日1次，10-15次为一疗程。
疗效：以上法共治疗226例，总有效率为95．7％-97％。
③刺血
取穴：分两组。甲组：环跳、腰俞、中臂俞、自环俞、上髓、次髓、下髓；乙组：承扶、殷门、委中、委阳、阳交、绝骨、谢阳、丘墟、昆仑。
操作：甲组偏重于治根性坐骨神经痛，每次取1-2穴；乙组偏重于治干性患者，每次取2-4穴。以16号三校针消毒后，于所选穴位或穴周静脉血管点刺出血，深约1-3分，环跳3--6分。血止拔罐，约2-3分钟去罐。首次治疗出血量可在40--60毫升左右，第二、三次可略少，约10-30毫升。隔2-3夫治第二次，之后一般应间隔7-10天。
疗效：共治疗580例，总有效率为93．7％-96％。
④穴位注射治疗坐骨神经痛
取穴：主穴：大肠俞、环跳、殷门。配穴：太阳经型加委中、承山、昆仑；少阳经型加委阳、阳陵泉、绝骨。
操作：以醋酸强的松龙25毫克加1％普鲁卡因10毫升、当归注射液2毫升混合摇习；进行穴注，每次选4--5穴。大肠俞注药3毫升，余穴均2毫升。7日注射1次，5次为一疗程。
疗效：共治疗1000例，基本痊愈642例，有效306例，无效52例，总有效率为94．8％。
(2)单方验方治疗坐骨神经痛
①祛痛煎剂
组成：刺三甲20克，人地金牛15克，铁脚威灵仙15克，走马风15克，丢了棒15克，三丫苦20克，穿破子15克，五指毛桃15克，丸节风20克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治124例，基本痊愈90例，显效15例，有效10例，无效，9例，总有效率为92．7％。
②外敷方治疗坐骨神经痛
组成：麦麸粉1000克，食盐500克，花椒100克，食醋50克，黄酒50克。
用法：先将研碎之花椒求与麦茨粉、食盐置铁锅内炒黄，再加入食醋炒至焦黄，加入黄酒，即装人布袋内，趁热(约60'E)外敷患肢。应持续敷数小时，凉后再加酒炒热。每日1次。
疗效：以本法治疗30例，基本痊愈27例，显效2例，无效1例，总有效率为96．7％。本法须结合内服药。
(3)推拿治疗坐骨神经痛
操作：以滚、点为主，拿、搓为辅，配合被动运动。部位为腰、臀及大小腿后外侧、足背的穴区。令患者仰卧，先于大腿前侧及足背部施滚法约2分钟；再使患者俯卧，在腰臀及大腿后侧至足腿部施滚法约3分钟，以臀部为重点。侧卧，点按居髓、环跳，在航臀部及大小腿外侧施滚法4分钟，并配合屈膝被动运动。再仰卧，滚大腿前侧至足背，并草委中、承山，最后施搓法于大腿至小腿，每次操作约15-20分钟。每日或隔日1次，20次为一疗程。
疗效：共治疗112例，基本痊愈36例，显效58例，有效16例，无效2例，总有效率为98．2％。
(4)食疗
①黄藤蹄筋汤
组成：黄芪30克，刍妇30克，牛膝30克，防风15克，寻骨风15亮，鲜鸡矢藤30克(干品用量减半)，猪蹄筋1对。
用法：先将上药煎汁800毫升，过滤去渣，再将切成寸半长之蹄筋放入药汁内，用文少熬至烂熟为度，吃筋喝汤1--1．5天内服完。
疗效：共治疗50例，基本痊愈20例，显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为96％。
②蜈蚣蛋
组成：生鸡蛋1个，蜈蚣1条。
用法：将蜈蚣研粉，鸡蛋弄一小孔加入蜈蚣粉，以面团封其口，蒸熟。每次服1个，每日1次，连服10日。
疗效：共治疗12冽，皆获效。
③狼毒药酒
组成：狠毒10克，牛膝15克，鸡血藤10克，香风藤10克，海风藤10克，追地风10克，天麻10克，川乌10克，草乌10克，细辛10克，穿山甲10克。
用法：诸药捣为粗末，装入大口瓶内，加65度白酒750毫升，浸泡四昼夜，将酒滤出，即可服用。每日服2次，每次服5毫升，饭后服。
疗效：共治疗50例，基本痊愈27例，有效18例，无效5例，总有效率为90％
其他措施：
应针对病因治疗。因腰椎间盘脱出等引起的坐骨神经痛，急性期应卧硬板床休息2-4周。另可配合理疗。
坐骨神经痛的中药分型治疗
1．坐骨神经痛疗效标准
根据各地经验，综合如下：
基本痊愈：症状及体征完全消失，观察一年以上未复发者。
显效：症状及体征基本消失，在明显诱因(受寒、过劳等)后感患肢酸困产微痛，半年以上未复发者。
有效：症状及体征显著改善，21nx.com但仍有发作者。
无效：症状及体征略有改善但仍反复发作或未见好转者。
2．分型治坐骨神经痛
(1)寒湿外袭
治法：散寒逐湿，温通经脉。
处方：制川乌6-12克(先煎2小时)，麻黄6克，白芍15克，黄芪15克，细辛3克，地龙15克，威灵仙15克，炙甘草10克，川芎10克。
加减：下肢沉重加防己、羌活；局部麻木加当归、鸡血藤；拘挛掣痛加木瓜，兼有热象加知母、黄柏。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方或类似上方治疗298例，基本痊愈183例，显效11例，有效86例，无效18例，总有效率为94％。
常用成方：蠲痹汤、麻黄附子细辛汤、麻黄加术汤、小活络丹、肾着汤。
(2)肝肾不足
治法：滋肾养肝，壮筋祛痛。
处方：桂枝30-60克，生黄芪20-30克，川断10--20克，独活10克，当归10克，白芍10克，寄生30克，牛膝30克，杜仲20克，生地30克。
加减；病久加五灵脂、山甲、没药；热重加知母。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方或类似上方共治疗445例，基本痊愈361例，显效36例，有效37例，无效11例，总有效率为97.5％。
常用成方：六味地黄汤、二至丸、独活寄生汤、21nx.com稀桐丸等。
(3)气血瘀滞
治法：活血化瘀，利气通络。
处方：秦艽15克，制没药10克，川芎-10克，桃仁10克，红花10克，羌活15充当归15克，香附10克，牛膝8克，地龙12克，五灵脂(炒)10克，甘草6克。
加减：兼寒重加桂技、附子；兼湿重加苡仁、苍术、桑技；屈伸不利加木瓜、川断；瘀重加丹参、水蛙；体虚加黄芪。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方及类似上方治疗253例，基本痊愈161例，显效26例，有效48例，无效18例，总有效率为92.9％。
常用成方：补阳还五汤、活络效灵丹等。
3．专方治疗坐骨神经痛
(1)补阳还五汤加味
组成：黄芪60克，当归尾30克；赤芍18克，地龙、桂枝各15克，川芎、鸡血藤各21克，桃仁、红花、甘草各9克，川牛膝12克。
加减：寒湿重加薏苡仁、制马钱子、细辛、五加皮；热重加知母、黄柏；瘀重加骨碎补、丝瓜络。
用法：每日1剂，水煎3次分服。
疗效：以上方共治疗184例，基本痊愈146例，显效13例，有效20例，无效5例，总有效率为97.3％。
(2)穿石通痹汤
组成：穿山龙、丹参、薏苡仁各30克，石钻风、延朗索各15克，黄民、熟地各18克，当归、地龙、川牛膝、负甘草各10克，赤芍、白芍各15-30克。
加减：偏寒重，去意改仁，加苍术、独活、细辛、制川乌；湿热重去黄艺，加防己、黄柏、木通、栀子、希莶草，炙甘草易：生甘草；气血瘀滞加桃仁、红花、山甲珠、土鳖虫；阴虚内热去黄芪，加生地、旱莲草、女贞子、沙参、地骨皮、知母、丹皮；久痛人络加娱蚣、全蝎、扫花蛇、蜃虫。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方共治疗115例，基本痊愈83例，显效12例，有效11例，无效8例，总有效率为93％。
(3)血竭散
组成：血竭(另研末)15克，制马钱子(砂炒黄，勿炭化，另研末)50克，制乳香、没药各10克，木瓜、独活、木通、木防已各12克，蜈蚣3条。共研细末，与血竭、制马钱子混匀，贮瓶备用。
用法：以黄酒或温开水冲服，开始每次2克，渐增至3克，每日2次，服完1料为一疗程。忌鱼腥。
疗效：以上方共治疗62例，基本痊愈58例，有效2例，无效2例，总有效率为96．8％。
(4)蛇蝎散
组成：蕲蛇、全蝎、蜈蚣各等分，研细未。
用法：每日3克，分1—3次服下，10天为一疗程。
疗效：共治疗52例，基本痊愈42例，有效6例，无效4例，总有效率为92．3％。
4．坐骨神经痛老中医经验
章次公医案
张XX，男。久坐则腰痛如折，多走则腰酸难忍，行路太快则跌。诊断为坐骨神经痛。
处方：附块9克，丹皮18克，当归18克，全蝎6克，臭梧桐12克；小金丹2粒(每服1粒)。
二诊：近1周来，整天不痛，此为3月来所罕见，今天气候转变，又有小痛，尚能忍受。
处方：附块9克，川芎9克，丹皮9克，当归18克，臭梧桐9克，梅桐皮9克，全蝎6克。小金丹2粒(分2次吞)。
按；此案为风寒外袭，留着经隧，气血运行受阻而引起，故用附子温阳散寒，全蝎祛风止痛，丹皮、归、芎行血，并用小金丹，以达到散寒、搜风、逐瘀、止痛的目的。服后效果异常显著。
5．用药规律
对所收集的治疗本病在20例以上的应用专方共48篇临床资料进行统计，其主方用药情况如下：
从上看出，坐骨神经痛的中医用药比较集中，较为常用的有50种左右，而其中应用频次高的仅30余种。用得最多的是具有活血止痛作用的当归和舒筋利痹的牛膝；其次为用以柔肝止痛的白芍和温经止痛的桂枝。甘草具有缓急止痛作用兼调和百药，故在方剂中出现也较多。就总的用药情况看，以活血类药物居于前列，其次为祛风散寒利湿类药物，再次为补益肝肾类药物，在一定程度上反映了现代用药趋向。需要一提的是，近年来用马钱子人药治疗本病症的现象日渐增加，该药具祛风定痛、舒筋活络作用，应该说是可行的。但其有效成分为番木鳖碱，对脊髓神经有强烈兴奋作用，过量或久服易发生中毒，直引起警惕。