中医新语丨睡不着?!一起数羊一起喝药汤
张薇(化名)今年43岁,最近两年因为劳累过度导致睡眠质量差,睡得很浅,有点声音就容易醒,并且梦还很多,早上起来之后感觉一晚上都没休息好,疲乏无力。白天精神也很差,也容易着急上火,发脾气比以前增多,记忆力也明显下降,转头就忘。吃饭还可以,大小便也行。嘴里也没有发干发苦的情况。月经还容易提前,量也变少了,颜色比较暗。2年多来张薇晚上睡不着,白天醒不了,严重影响日常的工作和生活。
病例特点
咱们来概括一下张薇的病例特点。
1. 43岁女性
2. 眠浅梦多2年
3. 劳累操劳诱发失眠
4. 精力差,情绪急,记忆力下降舌暗红,尖赤,苔黄腻;脉弦细滑。
病情分析
张薇保养的很好,很显年轻,但毕竟是40余岁的女性,气阴已有不足。《素问·上古天真论》曰:“年四十而阴气自半也”。“经孕胎产”都已经历,阴血亦有耗伤。《灵枢·五音五味》曰:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也”。加之最近2年,劳累较多,耗气伤血。情绪急躁,久则化火,耗伤阴血。阴血不足,津血就会停滞成痰湿瘀血等邪气,进一步加重阴虚。《读医随笔》曰:“津犹水也,血犹舟也,水亏则舟停”。阴虚心神失养,邪扰心神不宁故见不寐。《景岳全书》曰:“神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳”即是此理。故辨证为阴虚血瘀,痰热内扰,心神不宁。治宜养阴活血,清热化痰,宁心安神。方用酸枣仁汤合贞元饮加减。酸枣仁汤自古以来就是治疗虚劳虚烦失眠的常用方剂,功可滋阴清热,宁心安神。《金匮要略》曰:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”。张薇的发病以阴虚为核心,故再合用贞元饮增其滋阴和血,宁心安神之功。酌加丹参凉血活血,竹茹清热化痰。全方共奏养阴祛邪,宁心安神之功。
诊疗过程
张薇服完7剂之后,眠质增,梦减少,舌尖红已不著,舌苔较前亦减少,提示阴液渐充,浊邪渐去,心神安宁。阴为阳之基,阴虚及气,气阴两虚,故精力疲乏,加黄芪补益元气;阴虚内热,热扰心神故情绪急躁,故去性温之川芎,加郁金、白茅根凉血活血,清心安神。如此则阴平阳秘,心神安宁,拥有一个满意的睡眠。正如《灵枢·邪客》所言“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪……阴阳已通,其卧立至。”随访至今,患者失眠未再复发,睡眠质量满意。
诊结思考
人就像禾苗。万物生长靠太阳,雨露滋润禾苗壮。土壤肥沃,风调雨顺,不受虫害侵扰,禾苗方能强壮。张薇就是缺少了“雨露的滋养”才发生了失眠。所以治疗上,我们以滋阴养液,宁心安神为核心,使得阴液充足,心神安宁,继而获得满意的睡眠。
医师介绍
于成,医师、医学硕士。师从山东省名中医药专家丁元庆教授,系统学习中医脑病理论,擅长针药结合治疗中风、失眠、头痛、神经痛、眩晕、鼾眠、面瘫、颈动脉粥样硬化、代谢综合征、抑郁症、焦虑症等脑科常见疾病以及更年期综合征、小儿抽动秽语综合征、湿疹、痤疮、肠易激综合征等疑难杂症。现任山东针灸学会疼痛与神经运动性疾病专业委员会委员。发表论文8篇,参与课题5项。
门诊时间:山东省中医院东院区(千佛山院区)周日上午,扁鹊楼4楼中医经典科