三、田从豁教授临床常用穴方总结

三、田从豁教授临床常用穴方总结

田从豁教授为河北滦南人，1930年出生，主任医师，教授。1951年毕业于中国医科大学。现任中国中医科学院广安门医院主任医师、研究生导师、国家中医药管理局确定为全国老中医药专家经验师承制导师。田老理论水平高，临床经验丰富，著述也多，《针灸医学验集》等书深受读者喜爱。

(一)田老临床常用穴方

1.利水除痹方

取穴:水分、阴交、肓俞。

主治:痹证日久、腹胀、腹水、浮肿等正气虚或水湿盛之证。

加减:病久体弱加足三里;肝失疏泄加阳陵泉;肾阳虚衰加命门、肾俞;水饮凌心加心俞。

手法:水分用泻法，阴交用平补平泻法，肓俞用补法。

典型病例:患者，女，31岁，1999年6月9日初诊。

主诉:双下肢胫骨发凉半年。病史:自去年入冬后出现双下肢胫骨前自觉冒凉气，下肢无疼痛、肿胀，曾经针灸治疗无效。肢体肌肉无萎缩，肌力、肌张力正常，直腿抬高试验阴性，血常规、抗链“O”、类风湿因子等检查均正常。饮食正常，眠差，月经延期3～4日，舌淡、苔白微腻，脉沉滑。西医诊断:双下肢发凉待查。中医诊断:痹证，属风寒湿邪入侵经络，湿邪阻滞，气血不运。治宜祛风散寒除湿，针刺水分、阴交、肓俞、足三里、鹤顶、解溪。每周治疗3次，共治疗14次痊愈。随访2年未复发。

体会:利水除痹方最初为田老治疗痹证日久的经验用方，后逐渐用于腹水、浮肿等水湿较盛兼有正虚之证，亦取得很好疗效。因穴位距离脐部较近，临床运用时应注意严格消毒。

2.疏散外风方

取穴:大椎、风池、风门。

主治:外感风寒或风热外束之证。

加减:风寒加大椎拔罐，风门、肺俞隔姜灸;风热加大椎放血拔罐或少商、商阳放血;肺气郁闭加尺泽、列缺。

手法:大椎向下斜刺，用平补平泻法;风池向鼻尖方向斜刺，用泻法;风门向下斜刺或直刺，用泻法。

典型病例:患者，女，43岁，1986年11月4日初诊。主诉:咳嗽3天。病史:3天前因着凉出现咳嗽频作，胸痛，痰白呈泡沫样，易咯出，咽痒，喉中痰鸣，头痛，恶心，纳差。两肺听诊有痰鸣音，血常规正常，舌淡红、苔薄白，脉细数。西医诊断:呼吸道感染。中医诊断:咳嗽，属风寒束肺。治宜宣肺散寒、化痰止咳，针刺大椎、风门、风池、肺俞、列缺、尺泽，大椎、风门、肺俞加拔罐，每日1次，治疗3次痊愈。

体会:本方无论外感风寒风热，均可运用，临床应注意根据具体情况配用不同穴位。3穴深处均有重要脏器，不宜深刺，且田老认为外感病邪在表宜浅刺，故本方针刺勿过深。

3.调和冲任、补肾益精方

取穴:关元、三阴交。

主治:遗尿、不孕不育、更年期综合征、月经不调等肾精不足或冲任失调之证。

加减:脾虚气弱加足三里、中脘;肾虚加肾俞、肓俞、命门、志室、太溪;冲任不调加气海、中极。

手法:补益阴精用补法，调和冲任用平补平泻法。

典型病例:患者，女，8岁，2006年1月23日初诊。主诉:自出生后一直遗尿。曾经中西医治疗效果不好，现白天尿急，夜间遗尿，每夜1～4次，尿常规正常，饮食、睡眠正常，大便干，1～3日一行，舌尖红、苔薄白，脉沉细。西医诊断:遗尿。中医诊断:小儿遗尿，属肾气不充。治宜培元益肾，针刺关元、三阴交、水道，夹脊胸腰段梅花针轻度叩刺，命门拔罐，治疗1次即未遗尿，后继续每周治疗3次，共治疗10次痊愈。随访半年未复发。

体会:本方为治疗月经不调常用对穴，田老取其补益肾精的作用，用于治疗各种肾精不足或亏虚之证，临床运用常配足三里、中脘健运脾胃，有阳中引阴之意。

4.调和气血方

取穴:血海、曲池、足三里、三阴交。

主治:荨麻疹、神经性皮炎、慢性湿疹、皮肤瘙痒等气血不和、营卫失调之证。

加减:气滞血瘀加局部火针浅刺，或大椎、膈俞放血拔罐;肝气不舒加阳陵泉、期门;中焦气滞加中脘、胃俞;风邪外袭加疏散外风方;病久虚实夹杂加背俞四穴(肝俞、膈俞、脾俞、肾俞)。

手法:平补平泻法，或先泻后补法。

典型病例:患者，男，54岁，2005年12月7日初诊。主诉:全身皮肤瘙痒1年。病史:1年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，并起片状红斑，抓后更重，曾用西替利嗪治疗，仅能维持1小时不痒。现皮肤瘙痒，夜间尤甚，全身片状红斑，此起彼伏，饮食、睡眠正常，二便正常，舌尖红、苔薄白，脉弦紧。

诊断:瘾疹，属风寒外束，治宜祛风散寒、理气活血。大椎、膈俞刺血拔罐，针刺血海、曲池、足三里、三阴交、风池、风门，针后皮肤瘙痒明显减轻，继续每周治疗3次，共治疗16次基本痊愈。随访半年未复发。

体会:对于荨麻疹、神经性皮炎等皮肤病，田老常以调畅气血、调和营卫之法治疗，取穴多取阳明经穴与血海、三阴交等调阴血之穴合用。田老认为阳明经多气多血，凡阳明经穴均有调气血作用，临床均可选用。

5.补益气血方

取穴:气海、中脘、足三里、三阴交。

主治:各种疾病见气血不足证者。

加减:脾虚或脏腑功能不调加章门;肾虚加肓俞、太溪、肾俞、命门;肝郁血虚加膈俞、阳陵泉;中焦气机不畅加天枢、曲池。

手法:补法，多加用温和灸或艾盒灸。

体会:田老重视中焦脾胃的作用及任、督二脉穴位的应用，气海、中脘同属任脉，三阴交、足三里分属脾、胃表里两经，4穴健脾益气而兼调气机升降，养血而兼活血。临床见正虚邪实者，应配伍运用祛邪穴位。

6.调理脏腑方

取穴:肝俞、膈俞、脾俞、肾俞。

主治:哮喘、荨麻疹、失眠、眩晕等气血不和、脏腑不调之证。

加减:背俞穴应用不仅此4穴，根据不同病情采用不同脏腑之俞加减。

手法:肝俞、膈俞用平补平泻法，脾俞、肾俞用补法。

体会:本方的配伍体现了田老重视调理脏腑的思想，对于久病者，虽为一脏之病，多累及他脏;或虽未及他脏，但仅治一脏亦很难奏效，田老往往采用“调五脏以治一脏”的方法，多脏同治。临床运用时，不限于此4个背俞穴，可根据具体病情选用不同背俞穴。

7.调气血和营卫方

取穴:大椎、风池、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞。

主治:咳嗽、哮喘、荨麻疹等病久本虚标实、气血失调、营卫失和之证。

加减:风邪外袭加曲池、风门;血瘀加三阴交、心俞;本虚明显加夹脊(胸腰段)梅花针中度叩刺。

手法:大椎、肺俞用平补平泻法，风池、膈俞用泻法，脾俞、肾俞用补法。

体会:田老善用大椎与背俞穴，本虚标实的肺卫表证及营卫失和证，以大椎振奋阳气，与背俞穴合用宣肺祛风，活血行气，兼顾培本。邪实较甚者，大椎可加刺血拔罐。

8.安神和中方

取穴:百会、印堂、神门、中脘、足三里、三阴交。

主治:失眠、神经衰弱、更年期综合征、脏躁等心神不宁，或兼脾胃不和之证。

加减:阴阳失衡加巨阙;阳气不振加大椎;头目不清加风池。

手法:百会直刺7mm，用刮针向下的补法，或用温和灸法，余穴用平补平泻法，或依据病性虚实采用补泻之法。

体会:对于失眠、神经衰弱等病，田老注重从平衡阴阳入手，取穴要求阴经穴与阳经穴同取，上部穴与下部穴相配，以调和阴阳。

9.醒脑健脑方

取穴:风府、风池、百会、大椎。

主治:中风、高血压、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等脑髓失养，或神昏、痴呆之证。

加减:热盛神昏加十二井、水沟;肝经气逆加合谷、太冲;病久加膈俞、肾俞;肾精不足加肓俞、肾俞;脾胃虚弱加中脘、足三里。

手法:实证大椎用放血拔罐法，放血量5ml以上，余穴用泻法，虚证用补法。

体会:田老重视头部腧穴的运用，认为头部腧穴密集，但目前应用较少，疗效不肯定，可能与针具偏细、刺激量较小有关，为加大刺激量可采用双针刺或多针丛刺等方法。

10.调和气血、疏肝理气方

取穴:肩髃、曲池。

主治:中风、痹证、痿证、荨麻疹等经络失畅、气血失和或各种疾病证候中兼有肝郁气滞者。

加减:营卫不和加大椎;肝郁明显加阳陵泉、期门。

手法:平补平泻法。

体会:本方为田老的老师高凤桐老中医所授。本方作用一是疏肝理气，二是调气血，和营卫，三是通经活络，用于疏通局部经气，有“治痿独取阳明”之意。临床根据不同治疗目的选配不同腧穴。

11.滋阴益阳方

取穴:肓俞、气海、中脘。

主治:各种疾病见阴阳虚证者。

加减:阳虚加大椎、百会;阴虚加太溪、三阴交。

手法:补法，可加用灸法。

体会:田老补虚多从脾胃入手，选穴除脾、胃本经穴外，重视任、督脉穴位的运用，肓俞为肾经与冲脉交会穴，为田老常用腧穴。本方既可用于虚证，又可用于虚实错杂之证，为一补益基本方。

12.和胃降逆方

取穴:梁门、中脘、足三里、内关。

主治:胃脘痛、呕吐等胃失和降之证。

加减:脾胃不和加章门。

手法:中脘、足三里用平补平泻法，梁门、内关用泻法。

体会:本组与下面调和肝胃方、宽胸理气方、和降肺胃方、通腑降浊方几组均含调畅气机升降之意，而各有侧重。田老认为脾胃为气机升降之枢，调气机必从脾胃入手，故几组均取胃之募穴、腑之会穴中脘、胃经合穴足三里调畅中焦气机。

13.调和肝胃方

取穴:期门、中脘、足三里、三阴交。

主治:胃脘痛、胁痛、吞酸、泄泻等肝旺脾虚、气机失调之证。

加减:脾虚较重加章门、脾俞;肝郁较重加阳陵泉、太冲。

手法:平补平泻法。

14.宽胸理气方

取穴:膻中、中脘、足三里、三阴交。

主治:哮喘、咳嗽、心痛、胸闷等肺气不降，或胸中气滞之证。

加减:痰湿蕴肺加肺俞、丰隆;心气不足加心俞、巨阙。

手法:中脘、足三里、三阴交用平补平泻法，膻中用泻法。

15.和降肺胃方

取穴:天突、中脘、足三里。

主治:咳嗽、呃逆等肺胃气逆之证。

加减:虚寒证中脘加用灸法;实热证加大椎放血拔罐;寒凝证加胃俞或肺俞用灸法，中脘加用灸法。

手法:中脘、足三里用平补平泻法;天突穴根据不同症状采用不同手法，咽痒咳嗽直刺12mm深，针尖抵气管内膜处，患者欲咳未咳时出针，用捻转颤法泻之;咳喘痰多先刺入皮下，再斜刺至气管向下入针37～50mm，吸气缓慢入针，捻转向下补法30秒后，呼气出针;神经性呕吐、呃逆先刺入皮下，再斜刺沿食管向下入针50～75mm，向下捻转30～60秒，呼气出针;梅核气先刺入皮下再斜刺向下，针尖沿胸骨内缘入针37～50mm，捻转向上刮针法，30秒后出针。

16.通腑降浊方

取穴:天枢、中脘、足三里、三阴交。

主治:便秘、泄泻、腹胀等肠胃气机不畅之证。

加减:热证加大肠俞、合谷、曲池;寒证加中脘、关元;脾虚加脾俞、中脘;肾虚加关元、命门。

手法:平补平泻法。

17.调理中焦方

取穴:天枢、中脘、气海。

主治:久病脾胃虚弱，气虚不运，或中焦气滞，腹胀、便秘等证。

加减:水湿不运加水道、阴陵泉或脐周4穴(肓俞、水分、阴交);水谷不运加足三里、下巨虚;瘀血阻滞加大椎放血拔罐;痰浊内生加丰隆。

手法:气虚者用补法，或用灸法;气滞者用泻法。

体会:病在脾胃，田老常用此方加减，重在行中焦气机，益气健脾，助运化。病在他脏，兼有中焦不运或气滞者，也可合用本方。

18.暖宫活血方

取穴:关元、外陵、归来。

主治:经、带、胎、产疾病寒凝血滞、冲任失调之证。

加减:病久本虚加中脘、足三里;精亏加命门、志室、太溪。

手法:依据病性虚实采用补泻之法，可加用灸法。

体会:本方为田老治疗妇科病的基本方，临床根据具体疾病配用不同穴位，如不孕多加三阴交、血海，带下多加带脉、维道、丰隆，月经不调多加气海、中极、肝俞、肾俞、脾俞等穴。

19.独取阳明方

取穴:百会、肩髃、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。

主治:中风、痿证、痹证等经络空虚或阻滞，或气虚血瘀之证。

加减:瘀血阻滞加大椎放血拔罐;中风脑髓失养加大椎芒针通调督脉;言语不利、失语加舌下穴速刺;经络阻滞加风池搜风通络。

手法:平补平泻法，或依据病性虚实采用补泻之法。

体会:“治痿独取阳明”，本方取手足阳明经穴为主，是一个治疗痿证、中风后功能障碍等的基本方，但往往仅取阳明经穴收效较慢，故应适当加用大椎刺血拔罐等法祛瘀生新。为防止中风后遗症患者产生肢体痉挛，田老一般不加用电针治疗。

(二)田老针灸治疗妇科病举隅

1.月经后期

月经周期延后7天以上，甚至四五十日一行的，称为“月经后期”。如每次月经延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮的，均不作月经后期论。此外，在青春期月经初潮后数月内，或更年期月经终止前，经期时有延后，如无其他证候者，亦不视为“月经后期”。体虚、受寒、七情、嗜食肥甘厚腻可致本证。

【辨证】

主症为经期延后，量少。血虚血寒见色淡红或色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷;或面色无华，头晕眼花，心悸少寐;气滞证见月经色红质稠，行而不畅，有小血块，精神郁闷，两胁乳房胀痛;痰阻证见经血夹杂黏液，色淡，质稠，或平时带多质稠。

【治则】

除痰开郁，温经补血调经。

【主穴】

关元、三阴交、气海。

【配穴】

血寒血虚加阴陵泉、命门、血海、足三里;气滞加京门、足窍阴、蠡沟;痰阻加丰隆。

【灸法】

温和灸，每次选3～5穴，每穴灸10分钟，每日灸1次，10次为一个疗程。

【病例】

王某，女，36岁，已婚，生1子。2002年3月11日就诊。16岁月经来潮，每月正常行经一次。2001年6月因生气后经期延后10天左右，月经量少色淡黯红，有小血块，伴小腹胀，胸胁、乳房胀痛，舌质红，脉弦。诊为气滞性月经后期，取气海、京门、足窍阴、蠡沟、命门，每穴悬灸10分钟，每日1次。10次为一个疗程。每一月经后期治疗10天。治疗3个疗程后月经正常，诸症消失。

【按语】

注意气候环境变化，适当增减衣被，不使过热过凉，以免招致外邪，损伤血气，引起月经病。注意饮食定时定量，不宜暴饮暴食或过食肥甘滋腻、生冷寒凉之品，以免损伤脾胃造成月经不调。要保持心情舒畅，避免忧思郁怒，或七情过极，五志化火，扰及冲任而为月经疾病。要积极从事劳动，但不宜过度劳累，过则易伤脾气，可致统摄失职或生化不足而引起月经疾病。要重视节制生育和节欲防病，避免生育(人流)过多过频及经期、产后交合，否则损伤冲任、精血、肾气，导致月经疾病。

2.闭经

凡年逾18周岁，月经尚未初潮的，称为原发性闭经。月经周期已经建立后，在发生连续3个月以上停经的，称为继发性闭经。

【辨证】

年逾18岁尚未行经;或有月经后期量少逐渐发展至闭经。虚证伴见腰酸腿软，头晕耳鸣，乏力。气滞血瘀证见精神抑郁，少腹胀痛。痰湿阻滞者形体肥胖，胸闷呕恶，带多黏稠。

【治则】

补肾养血，袪瘀通经。

【主穴】

三阴交、关元、足三里、血海。

【配穴】

虚证配肾俞、肝俞，气滞配太冲、地机、合谷;痰湿配脾俞、丰隆、中极。

【灸法】

温针灸，每次选3～5穴，每日1次，10日为一个疗程。或温和灸。

【病例】

彭某，20岁，未婚。月经史;初潮15岁，经期3～5天，周期25～27天，量较多，色鲜红，夹杂少量血块无痛经史。平素健康，发育营养良好。刚上大学，因改换生活环境，且学习任务重，精神紧张，入学第3个月起即无月经来潮，已有4个月。刻诊:面色红润，除精神较紧张，偶有烦躁失眠外，余无不适，舌红，苔薄微黄，脉缓有力。即用毫针针刺三阴交(双侧)、足三里(双侧)，取强刺激后温针灸，每日1次，3次后即有少量黯红色月经来潮，夹有较多血块，经行6天干净，用纸6包。此后每月月经均按期而至，量多，夹少量血块。

【按语】

灸法对功能性失调的闭经疗效较好，配合中药奏效更捷。如为哺乳期、妊娠期、绝经期出现的停经，及“居经”、“暗经”等为生理性闭经，无需治疗。闭经后应注意加强营养，增强体质，保持心情愉快，注意适当休息。在一段时间内，如月经量逐渐减少应及早检查，抓紧治疗。年满16岁仍未来月经，应留意发育情况，必要时到医院做检查。闭经期间仍需避孕。不可滥用激素类药物。

3.痛经

痛经是妇科的常见病，以行经或月经来潮时发生小腹胀痛，甚至连及腰腿为主要症状，有时伴有头晕、头痛或恶心、呕吐，严重者可见面色苍白、冷汗淋漓、甚则痛剧昏倒的危急现象。

原发性痛经，月经初潮就有痛经症状，并随着月经周期发作，常见于未婚或未育的青年妇女，多由于子宫过小、子宫极度前倾或后屈、子宫颈管狭窄等导致排经困难而发生的疼痛;继发性痛经，由于某种疾病引起，中年妇女多见，在盆腔炎、子宫内膜异位症、肿瘤等疾病时常可出现痛经。中医认为多有气血运行不畅所致。

【辨证】

每于经前1～2天或月经期小腹胀痛，经量少。气滞血瘀伴见经行不畅，经色紫黯有块，经净疼痛消失;寒湿凝滞伴见小腹绞痛并有冷感，得温痛减，痛连腰背，行而不畅;虚证见隐痛，喜揉按，色淡、质薄，神疲乏力，或腰部酸痛。

【治则】

调经止痛。

【主穴】

三阴交、关元、中极、合谷。

【配穴】

气滞血瘀加膻中、太冲;寒湿凝滞加地机;虚证加足三里、肾俞、太溪。

【灸法】

着肤灸，每穴5～7壮，每日1次，或用艾条悬灸。经前3天开始治疗。

【病例】

王某，24岁，未婚，工人。2001年8月9日就诊。患者痛经1年多，每逢经期小腹疼痛，拒按，经色紫黯，有血块，量中等，痛引腰骶。曾多方求治，一直未见明显效果，每次经前因畏痛都有恐惧感。诊见:面色苍白，口唇发绀，痛苦病容，小腹疼痛，拒按，夜不能寐，胸胀痛，经行不畅，色紫黯，有血块，舌质黯红，舌边有瘀斑，脉弦紧。嘱其平卧，温灸关元穴15分钟后疼痛缓解。8月11日二诊，小腹部疼痛消除，月经量色均正常，未再复发。

【按语】

痛经患者应注意精神调养，切勿在痛前有畏惧感，饮食起居须有常，经期忌食生冷或刺激性饮食，忌涉水、游泳，寒凉、滋腻药物慎用。劝导患者配合医嘱，坚持周期性治疗。痛经病因复杂，容易反复，器质性病变引起的痛经效差。

4.经期头痛

经期头痛是指每逢经期或经行前后一两天，出现以头痛为主症者。头痛剧烈者伴有恶心呕吐、头胀目眩等症。西医学称之为经前期紧张症。本病多见于中年及更年期妇女。气血虚弱、邪之所凑、肝郁化火、气滞血瘀导致经络气血运行受阻，不通则痛。

【辨证】

血虚症见经期或经后，头晕头痛、神疲乏力;或兼感风寒，恶寒、流清涕;兼风热，发热、流浊涕。肝火证见经前头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，目胀，烦躁易怒。血瘀症见经前或经行，头痛如刺如灼，痛有定处，病程日久，经行腹痛有块，色紫黯。

【治则】

活血行气止痛。

【主穴】

百会、风池、太阳、合谷、血海、三阴交。

【配穴】

风寒加外关;风热加大椎;瘀血重者可加膈俞;小腹冷痛者加灸关元穴。

【灸法】

艾条温和灸，每日1次，经前3～5日开始治疗，至行经结束。连续3个月为期。

【病例】

杨某，女，17岁。2002年9月17日就诊。患者平素性格内向，沉默寡言，行经前有不同程度的头痛，未经治疗，随月经周期自行消失。历时2年余。14岁月初来潮，半年内经期无不适感，半年后逐渐感行经前头痛，近七八个月逐渐加剧，经量适中，色黯红加血块。就诊时正值经前期。头痛较甚以致不能坚持上课，伴小腹疼痛拒按，脉细兼涩，舌边稍黯，苔薄白。证属瘀血内阻，脉络不通，治以疏肝理气，活血化瘀。取头维、百会、太阳、关元、三阴交、太冲艾条温和灸。3次后月经来潮，头痛及小腹痛已减大半，经量一般，色黯夹血块，脉细，舌苔同前。治疗7次后经净无不适感，改服逍遥丸，并于下月行经前1周开始继续治疗，共治疗3个疗程，头痛消失，随访半年未复发。

【按语】

预防经期头痛;本病发生与情志因素有关，必须注意调情志，尤其在经期，必须保持心情舒畅、愉快，以使气调血和。防治经行头痛饮食疗法:天麻10g，川芎6g，鸡蛋1个，煮熟鸡蛋后去壳，放在药中再煮5分钟，吃鸡蛋及药汁，每日1次，经前连服7日。