【首次】采用网状钢板内固定治疗胸骨骨折
胸骨骨折多选择保守治疗，切开钢板内固定非常少见。钢板固定的指征是骨折移位、远近端骨折块重叠、闭合复位失败、胸骨不稳、骨不连或呼吸时伴有剧烈疼痛。多角度锁定加压网状钢板（2.4/2.7 Depuy Synthes）多用于后踝骨折、大结节骨折等。本文主要报道锁定加压网状钢板固定胸骨的临床效果。
37岁男性，车祸伤导致胸骨骨折并重叠移位（见图1所示），同时合并多发肋骨骨折（左侧第1,4-5肋骨；右侧第1肋骨）。入院后5天全麻下行胸骨骨折切开复位内固定手术。由从颈静脉窝到卢氏角切开6cm，胸肌向下颌骨边缘剥离，以显露胸骨骨折部位。压舌板撬拨复位后，复位钳固定胸骨骨折断端（见图2所示）。复位后选择网状钢板预弯后固定，选择2.4mm锁定螺钉。注意术中钻孔时避免钻透对侧皮质（见图3所示）。8枚锁定钉固定大骨折块，4枚锁定钉固定小骨折块（见图4所示）。复位固定满意后逐层闭合切口。术后3天患者出院，术后8个月骨折愈合。双侧肩关节活动无明显受限，且未出现手术并发症。
图1。胸骨柄骨折并移位。
图2。A. 胸骨复位前大体照。B. 压舌板撬拨复位后，复位钳固定。
图3所示。A.限深钻头。B. 钻孔时防止穿过胸骨对侧皮质。
图4所示。A.术中照片显示8枚锁定钉固定大骨折块，4枚锁定钉固定小骨折块。B. X线显示网状钢板固定于胸骨。C和D. CT重建显示术后固定情况。
本文首次报道采用锁定加压网状钢板治疗胸骨骨折。术前结合CT重建，评估胸骨骨折移位程度以及胸骨的厚度，术中注意使用限深钻进行钻孔，以减少并发症的发生风险。切忌钻的太深，否则会损伤纵膈危及生命。复位时辅助压舌板撬拨复位，不仅能够支撑碎骨块，而且有利于随后的固定。最后强调团队合作的重要性，在专科医生的帮助下，有利于获得良好的手术效果。
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