珍贵影像|造影剂去哪儿了？---两例支架术后的少见并发症

引言

在冠心病介入诊疗过程中，造影剂是非常重要的介质。我们平时所用造影剂基本上都是非离子型阳性造影剂，以碘海醇（欧乃派克、欧苏）用的最多。一般我们认为，注射到体内的碘海醇，于24小时内几乎全部药物以原形经尿液排出。实际上，笔者也偶然在一例冠脉造影术后腹部CT检查中发现，患者的胆囊中也被造影剂充盈。

近期，我们再次观察到两例造影剂在腹部重新分布的病例，现将其分享出来，以期提高对造影剂代谢特点认识。

病例一

患者，女，78岁。因“反复胸痛1+年，复发加重18小时”急诊入住我院。

现病史：1+年患者出现心前区疼痛，呈刺痛，间歇性发作，每次持续约30秒-5分钟不等，伴胸闷，因劳累后或情绪激动后加重，经休息后可缓解，院外间断口服药物（具体不详）治疗。18小时前患者再次出现胸痛，呈压榨性疼痛，并放射至左肩岬部，自行含服速效救心丸后无缓解，与当地医院就诊考虑“急性心肌梗死”，急诊以“真心痛 急性冠脉综合征”转入我科治疗。

诊疗经过：入院后完善检查，择期行冠状动脉造影检查，并行前降支支架治疗。术后患者安返病房，未诉胸闷、胸痛等，术中及术后约排出小便800ml。术后2h，突然诉腹部腹部剧烈胀痛不适，以脐周部明显，无恶寒发热，无腹泻等症状。查体示：腹部平坦，全腹压痛，以左中腹及脐周部压痛明显、无明显反跳痛，无肌紧张，未扪及腹部包块，肝脏、脾脏不大，莫非氏征(murphg)阴性，肾脏未扪及，输尿管行径区轻压痛，肝、脾浊音界正常，肝区无叩击痛，移动性浊音（-）、肾区无叩击痛。肠鸣音正常，无气过水声、无血管杂音。膀胱叩诊呈实音。

泌尿外科会诊后，考虑患者平卧位急性尿潴留，导致膀胱内小便较多，膀胱充盈太过、压力过大，逆行导致输尿管压力增大而致尿液-造影剂外渗，治疗上立即予以导尿，共次引流出清亮小便约3000ml，患者症状明显缓解，于第二天安排复查腹部CT及超声检查如下。

病例二

患者，女，67岁。因“反复胸痛3年”入院。

现病史：3+年患者开始出现活动后胸痛，伴有肩背部放射痛，每次持续约1-2分钟，伴胸闷，经休息或含服硝酸甘油后可缓解。入院前1周，症状加重，持续时间较前延长，为求治疗来我院。

诊疗经过：入院后行冠状动脉造影检查，提示冠状动脉重度狭窄伴冠状钙化，择期行冠状动脉斑块旋磨及支架植入术。在右冠状动脉旋磨术中，患者出现心脏骤停，经积极抢救（心肺复苏、临时起搏器植入）后，成功植入支架两枚。手术持续时间3小时，患者未解小便。腹部透视，未见肾-输尿管未见有造影剂充盈，膀胱内、胃肠道及大网膜可见较多造影剂滞留。见下图。术后复查肌酐水平较前无明显变化，考虑造影剂滞留为心脏停跳后低血压，导致肾脏灌注不足有关，肌酐水平可能尚未来得及升高，故按照CRRT治疗，术后第二天，复查腹部平片，造影剂滞留已缓解。

以上为造影剂在胃肠道血管滞留的影像图片

草在结它的种子

风在摇它的叶子

我们相逢在文字里，不说话

就十分美好

我是非著名心内科医生孔较瘦