步步为营做好分叉病变对吻丨介入讲武堂【五】
今日分享「介入讲武堂」系列课件的第五期：冠状动脉分叉病变对吻扩张。与前一节内容不同，本次笔记内容，主要集中在冠状动脉分叉病变的技术方面。
由于管腔形态的特定特征，主血管内部有两个不同的直径——近端直径较大，远端分叉处较小。术者需找到最佳技术，以便在近端部分更好地扩张支架。一种可能策略是进行近段优化技术（POT）以打开侧支，然后重复POT，但这在临床试验中未得到充分检测，可以作为替代手段。
另一种更标准的方法是同时扩张主支血管支架和侧支血管支架中的球囊，这种技术的名称是对吻球囊扩张。实际使用这种技术有两个不同的原因，最重要的是最佳扩张近端支架，其次，通过同时或先后扩张两个球囊，并做到血流分流器的中心定位固定和精确。这是对吻技术的两个重要作用——在近端部分更好的扩张支架，并将髂部定位在中心，以便建立更好的流动特性。
根据临床随机数据，并非所有分叉都需对吻球囊扩张，这是基于上述提到的几何学逻辑。如果存在小侧支，则在该情况下，主支血管的近端段和远端段的直径无太大差异。在直径差异不大的情况下，我们认为通过使用单个球囊扩张进行简单近端优化更为合适。在具有大侧支的分叉处，主支血管的近端部分和远端部分存在很大差异，这些分叉很可能需对吻技术。当使用双支架技术时，需进行对吻扩张，并且减少金属重叠，每次扩张都需做得更好。
本次课程以「战术」为核心内容,主要结合现在的共识和研究，讨论如何做好对吻。「分叉病变」不同支架术式的操作技巧，将在明日继续讨论，欢迎继续关注。
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我是非著名心内科医生孔较瘦
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