粉刺一例

某男孩14岁，痤疮，当时见证口干口渴，不苦，怕热多汗，眠可，梦不多，心烦易怒，脾气急，大便干，二三日一行，尿黄。舌红边尖起刺，苔少。

辨证分析：阳明热邪巡经上攻头面形成痤疮前胸后背也有，必须清阳明之热，斟酌凉膈散加减：

黄芩10克，栀子10克，连翘15克，桔梗10克，石膏30克，大黄6克，竹叶10克，皂刺10克，桑皮10克，枇杷叶10克，甘草6克，五剂日一剂，

按：本方余氏凉膈散和清肺枇杷饮之意加了，桑皮枇杷也皂刺。

二诊：痤疮减轻，口干缓解，大便也通，尿黄。脾气急躁肝火较旺，在与化肝煎和枇杷清肺饮清肝胃火。

丹皮栀子各10克，白芍15克，浙贝母10克，太子参10克，黄连6克，黄柏6克，桑皮10克，枇杷叶15克，泽泻6克，青陈皮各6克，甘草6克，五剂日一剂，

三诊：痤疮明显大减，口渴多饮，喜凉，心烦易怒，汗不多，大便可，尿黄，纳可。

荆芥防风各10克，丹皮栀子各10克，白芍15克，浙贝母10克，太子参10克，天花粉15克，黄连6克，黄柏6克，桑皮10克，枇杷叶15克，青陈皮各6克，甘草6克，五剂日一剂，

四诊：间隔十几天，痤疮未见反复；目前怕热有汗，眠可，心烦易怒，较前好转，尿黄便可，舌红。再清肝胃之热化肝煎清肺枇杷饮之意。

桑叶10克，丹皮栀子各10克，白芍15克，浙贝母10克，太子参10克，黄连6克，黄柏6克，桑皮10克，枇杷叶15克，青陈皮各6克，泽泻10克，甘草6克，五剂日一剂，

按：本案小孩14岁，可能长期油腻辛辣，加上娇生惯养，肝火较多，辨证看主要肝胃火旺，临床虽然每方变化一点，但是紧抓肝胃不放，终于临床算是治愈。

附方：

余氏凉膈散又叫清心凉膈散是一种药，方中黄芩、生栀子、生石膏寒凉清热，功专清解气分热毒。生石膏又有解肌达热出表之功。连翘、竹叶能清里热，配少许薄荷，又轻清宣透，使气热有外达之机。桔梗配生甘草，泄火利咽喉而止咽痛。本方诸药相配，共奏清透气分热毒之功。

余师愚在《局方》凉膈散基础去大黄、芒硝，加桔梗、生石膏组成，后世从王士雄所论，名之曰"余氏清心凉膈散"。

【组成】连翘 甘草 黄芩(酒炒) 薄荷 生栀子 桔梗 生石膏 竹叶 。

有方组成为:连翘120克 甘草60克 黄芩(酒炒) 薄荷 栀子各30克 桔梗60克 石膏150克。上为粗末。每服9~15克，加竹叶1片，用水375毫升，煎至250毫升，去滓，入生白蜜20毫升，微煎，温服。

清肺枇杷饮出自医宗金鉴；由枇杷叶 桑白皮（鲜者更佳）各6克 黄连 黄柏各3克 人参 甘草各1克组成。主治：治肺风酒刺。

化肝煎出自张景岳手笔：青皮 陈皮 芍药各6克 牡丹皮 栀子(炒) 泽泻(血见下部者用甘草代之)各4.5克 土贝母6~9克；治疗"怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热，胁痛，胀满，动血等证"。