病例分析（九）

一男孩儿，四岁。身体强壮。夏季，流行感冒初盛，恶寒发热无汗，肌注安痛定、地米各一支，汗出热退，半日许，再次发热，自汗淋漓，身体疲倦，手足逆冷，颜面苍白，而又两颧涨红，体温39.5度，不饮不食，小便清利，脉微细，舌湿滑无苔。

……

用药：真武汤。以生姜易干姜。结果：一剂即解热，冷汗亦止，四剂诸症若失。第五日，以补中益气汤养之。

原作者用真武汤治愈，该作者认为：

辨证首辨六经，从上述症状上很容易辨出少阴病，再看“脉微细”，大体上仲景脉法：微者气虚，细者血虚，故知阳已虚，因发汗过多阳损耗故也。佐证：手足厥冷，颜面苍白、颧红，小便清利。舌湿滑，为水盛，有饮邪，当温阳利水，所以还是真武汤合适。还有仍发热，不但手足不温且倦怠、面苍白，这些都构成了虚寒水盛的北方玄武的真武汤证。

从表面看，这些分析似乎很合理，让我们来看看真武汤是怎么用的？

《伤寒论》：

太阳病发热，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

……

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

太阳病发热，汗出不解，仍发热，是因为病不在足太阳，而在足少阴，水气泛上而不能发汗解之。但因发汗，故心下悸，故头晕目动身振欲倒地。

不谦真人特别指出，“汗出不解，其人仍发热”，则仍发热时必还是无汗，或是汗出困难，即虽一次发汗，而水气再次泛上，故而病在足少阴。

而在这个病例中，“再次发热，自汗淋漓，身体疲倦，手足逆冷，颜面苍白，而又两颧涨红，体温39.5度”。

若“自汗淋漓”，则必上无水气，而为少阳之象，故“两颧涨红”。

而身体疲倦，手足逆冷，是因自汗淋漓，又小便清利，故心气不足，故必心悸。

舌湿滑，是因为自汗淋漓而有太阴之象，故而有湿。

舌无苔，是因为用西药而小便清利之故。

再次发热为阳明伤寒，太阴损阳明之故。

故而这个病人是小柴胡汤之病。

西药用过头，虽先解太阳病，转而成少阳病。地米等西药与真武汤之意相似。

本已汗出热退，太阳病解，却又自汗淋漓，少阳病起。

少阳生太阴，太阴损阳明，故发热。

一阴一阳之谓道，继之者善也，成之者性也。