【案例分析——冠心病】王某，男，49岁【...

【案例分析——冠心病】
王某，男，49岁

【主诉及病史】胸部闷痛半年。患者自感心慌心跳、呼吸不利、左侧胸部胀闷作痛，病已半年，
面色不华，夜寐不安，舌淡红、少津，舌边尖、舌下均有瘀点，脉细结代。

【诊断】胸痹(心气虚夹血瘀型)

【辨证分析】患者面色不华，自感心慌心跳、呼吸不利、左侧胸部胀闷作痛、夜寐不安。其中以心慌、心悸、胸痛为主要症状，结合舌苔、脉象可诊断为心气虚夹血瘀型胸痹。患者心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅，故发胸痛，呼吸不利；心气不足，故面色不华，心慌，心悸，夜寐不安；舌淡红、少津，舌边尖、舌下均有瘀点，脉细结代均为心气虚夹血瘀之象。

【治法】益气养血，温通脉络，活血化瘀。

【方药】通脉汤合生脉散加味。黄芪、太子参、麦冬、五味子、制乳香、远志、当归、三七粉、 丹参、川郁金、赤芍。7剂，日1剂，水 煎，早、晚分服

二诊：药后心慌心跳稍减轻，胸闷伴刺痛发作次数减少， 呼吸稍畅，脉舌如前。原方再进7剂。

随访：继服药4周后，脉结代消失，舌边尖瘀点减少变浅，继投原药以巩固疗效。随访两年未复发。

【小结】
此案患者因久病气血亏损，阳气不足，血行不利，血络阻滞而见气虚血瘀之证。《仁斋直指方》云：“气有一 息之不运，则血有一息之不行。”“血无气不行，血非气不化。”故气衰则血少，气滞则血瘀。临床常伴少气懒言、倦怠乏力、头晕目眩等症状。根据“虚者补之”“形不足 者，温之以气”的原则，治疗常以活血化瘀配补气养血温阳之品，药如党参、黄芪、桂枝、首乌、熟地黄等。