伪膜性肠炎的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

伪膜性肠炎又名手术后肠炎,菌群失调性肠炎,是由于大量或长期应用抗生素所致,肠道细菌数量及比例失调而成使之肠道黏膜发生急性化脓性炎症,伴有伪膜形成或广泛出血为主。正常肠道中存在很多共生菌君,除大肠杆菌外还有产气杆菌,变形杆菌,绿脓杆菌,葡萄球菌,芽孢杄菌,真菌及病毒等,它们已经相互适应,一般不会致病,但在人体免疫功能低下,或长期应用抗生素,激素,抗肿瘤药物及免疫扣制剂时,才会引起本病。临床表现为腹泻频繁,为黄绿色稀水样便,或胶冻状黏液便,严重者每日达十余次甚或大便失禁,常有里急后重,腹部钝痛,多数患者有全身中毒症状如发热,甚至发生水、电解质紊乱及休克

本病属中医学“餮泄”、“濡泄”、“注下”等证范畴。主要病因为久病,创伤及药物等,使之气血亏损,脾虚失运,感受湿热病毒。湿盛则濡泄,“热盛则暴注”。若肝旺伤脾,脾阳虚极,肝脾不和则肠鸣如雷,绿水样泻,湿热阻滞中焦则肝脾不调,胃失和降脾失运化。清浊不分,混杂而致大肠泄泻;若湿热过盛,伤及血络,迫血妄行,故重症可见呕吐物及大便带血;若毒热人营血,阴血大伤则见热深厥逆,亡阴亡阳等危侯。病机为湿热中阻,升降失司,凊浊不分,以致倾泻无度,若热人营血则见髙热神昏或迫血妄行。治疗以分利凊浊,清热解毒为主。辨证分以下四型治疗。

1.毒热内盛型

症见髙热烦渴,倾肠暴注,大便蛋花水样,小便短赤,甚或衄血,重则四肢逆冷,神志昏迷。舌质红绛苔少,脉象弦数。

治法:清热解毒,凉血固脱。

方选:解毒清热汤加减。

处方:水牛角,生地炭,金银花,败酱草,紫花地丁,大青叶,车前草,苡仁米,丹皮,赤芍,黄连,黄芩,滑石,甘草等。

加减:若口渴甚加石斛,沙参,神昏谵语加紫雪丹或安宫牛黄丸;四肢厥逆,阳气欲脱者,另用红参,炮附子煎服。(参附汤)。

2.热盛阴亏型

症见髙热不退,或日脯潮热,口干欲饮颊红或五心烦热小便短赤,便稀倾泻。舌质红少苔,脉象细数。

治法:养阴解毒,分利清浊。

方选:益胃汤加减。

处方:生地,沙参,石斛,青蒿,连翘,苦参,黄芩,丹皮,山栀,甘草,扁豆,蒲公英,车前子,苡仁米泽泻等。

3.脾虚湿滞型

症见腹痛腹胀恶心纳呆,大便黄绿水样,泄泻无度,食少纳呆,神疲懒言,面色苍白。舌苔黄腻,脉象滑数。

治则:健脾和胃利湿止泻。

方选:参苓白术散加减。

处方:党参,白术,山药,白扁豆,苡仁米,白头翁,马齿苋,广木香,茯苓,陈皮,香附,砂仁等。

4.脾肾阳虚型

症见形体消瘦,四肢逆冷,畏寒蜷卧,腹胀肢肿,五更泄泻。甚则舌卷囊缩,脉微欲绝。舌暗苔白。

治则:温补脾肾,回阳救逆。

方选:四君四神丸加减

处方:党参,白术,茯苓,肉桂,炮姜,吴茱萸,制附子,肉豆蔻,补骨脂,五味子,山茱萸,石榴皮,苡仁米等

若病情严重,可配合西医支持疗法,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱选择对症处理药品,则可获得满意疗效。