现代汉方名家伤寒派腹诊论著选译(六):龙野一雄论腹诊(1)

龙野一雄论腹诊(1)

在现代医学,腹部诊察也是一种重要的方法,但是现代医学腹部诊察的目的主要是查明腹部内脏或者组织的病理解剖学变化而决定病名,与此相对,汉方腹诊的特点则是判断腹部的紧张度(虚实)、了解血水的状况。也可以说,相对于现代医学着重观察腹腔内发生的变化,汉方则重视腹壁的紧张度如何。

因为汉方腹诊是以获取确定证的材料为目的,故称其为腹证。

可以依据脉象、症状等来推测心下部位会呈紧张状态或者下腹部会呈松弛状态,但是如果不去进行腹诊操作,这些推测便得不到确认。有时,依据腹诊才能进入并完成对证的确定,需要从这个层位来认识腹诊所具有的重要诊断价值。所以,江户时代的古方派将腹诊置于比脉诊更重要的位置,但是仅仅依据腹诊来判断证的想法是走过了头,只有进行与脉象、症状的互相间的限定,才能完成真正正确的判断。

腹诊能够得到的材料大体上类似于舌诊、脉诊等,但是也要看到每种诊察方法各自的重点有所不同。

腹诊的方法不用于理解表证。或者说,表证的场合无腹诊所见,这一点可以用于消极式认证纯表证的存在。

腹诊,主要是诊察腹部的变化,这一点自不待言,但其与现代医学腹部检查的察看有无胃溃疡、有无十二指肠癌肿等与内脏解剖位置相关病理解剖学变化等目的不同,腹诊主要是查看腹壁的紧张度。另外,还须诊察胃部振水音、膨满、肠鸣、腹主动脉的搏动、下腹部的抵抗和压痛等。腹壁紧张应当看做内脏-肌肉相关,或者支配该内脏的脊髓层面或者中枢神经系统的紧张性投射,当然不能认为是上述因素单独所致,也必须考虑诸因素互相关联的作用。

也就是说,根据腹壁的紧张度可以了解局部的虚实。肠鸣以下腹征为局部各种病理状态所引起的变化,这些腹征是一组了解局部病理状态的必要资料。

但是,这些腹诊所见,即腹证,不仅仅用于观察腹部的状态,应当从具有与全身状态关联的方面去考虑。例如,胸胁苦满与神经质、中耳炎等相关联,成为提示小柴胡汤的特征,腹部充实性特征如果与谵语相关联,则为呈示大承气汤证的要项。古方派医家从这些诊断上所具有的意义出发,努力尝试用腹诊替代脉诊来进行证的把握,很大程度上开拓了新的知识与体会,但是,无论怎样精详地进行腹诊诊察,腹诊仍然有作为腹诊的限度,它不是一个可以完全替代脉诊的存在。在这个意义上,脉诊也具有作为脉诊的限度,两种情况是完全相同的。

腹诊另有一种利用经络的方法,在此省略。

为便于腹诊诊察的理解和操作,有必要了解腹壁的解剖学概要,略述于下。

腹壁由皮肤、皮下组织、腱膜、肌肉、腱膜、腹膜等层次顺序组成。但在中央部位无肌肉,由表里二个腱膜形成一层,构成白线。侧腹部有三层肌肉。

腹肌的正中线为白线,其左右旁侧有腹直肌,再向外侧的侧腹部,从表层向深层有腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等。腹直肌与三种侧腹肌的边界是由腱膜构成的腹横腱膜。

腹肌发达的人,可以看到腹直肌的外形,即使看不到时,使其向腹部用力,多数也变得可以看到。另外,侧腹腱膜处呈凹陷状,此处相当于腹直肌外缘,触摸此处可以明确腹直肌的位置和范围。当然,当腹直肌呈病态性紧张状态时,直接触按可得知甚至可以看到其位置。

 皮肤                 腹膜    白线    腹直肌

   侧腹肌:腹外斜肌  腹内斜肌  腹横肌

                     腹壁横截面示意图

                             白线 腹直肌 腹横肌腱膜 侧腹肌

                     肋弓 白线 腹直肌 侧腹肌

                腹主动脉  髂总动脉

腹主动脉是腹腔内的重要器官,其纵贯上腹正中,在脐旁分为左右,称为髂总动脉,并沿腹股沟斜行形成股动脉。此处以触诊可以确认的搏动区域,可确认为病态性紧张者,以腹主动脉、髂总动脉、脐为中心,大体为二、三横指的范围(图中画斜线部分)。

(待续)

(译自《汉方入门讲座》下卷)

(0)

相关推荐

  • 体格检查-腹部检查:听诊

    听诊 听诊 掌握 肠鸣音的听诊方法:肠鸣音活跃.亢进.减弱的临床意义. 熟悉 听诊的内容. 了解 腹部血管杂音的临床意义:摩擦音的意义:搔刮试验的临床意义.   一.肠 鸣  音       肠鸣音( ...

  • 腹腔镜进腹技巧与常见问题及对策

    腔镜类手术器械产品结构相对复杂,部件种类繁多,体积精细,使用时需仔细检查,妥善管理,如操作不当,容易造成安全隐患.进腹操作具有独特的并发症且最易发生于初次进腹时,例如意外所致的肠损伤或大血管损伤虽不常 ...

  • 关于腹腔镜器械入路选择

    导读 与开放式技术相比,腹腔镜技术是外科手术的一大进步,其益处包括术后疼痛减轻,术后早期恢复正常活动,术后并发症(如伤口感染,切口疝)减少.然而,独特的并发症与腹腔镜手术进入腹部有关. 与开放式技术相 ...

  • 小鼠肾脏移植模型

    动物案例 57BL/6.BALB/C 造模方法 血管吻合采用供受体腹主动脉和下腔静脉端-侧连续缝合,尿路重建采用供受体输尿管端-端吻合 供体手术 腹部正中切口,选择左肾作为供肾,显露左肾及血管,游离左 ...

  • 现代汉方名家伤寒派腹诊论著选译(十四):矢数道明论腹诊(2)

    矢数道明论腹诊(2) 9,里急 里急,指腹里,即腹皮之下的拘挛状态,呈拘紧的感觉.包括腹直肌拘挛,腹膜炎等疾病的腹部绷张突出状态也在其中.在虚性腹证,即使有便秘,也禁忌泻下剂.此时常用小建中汤.大建中 ...

  • 现代汉方名家伤寒派腹诊论著选译(十一):龙野一雄论腹诊(6)

    龙野一雄论腹诊(6) 少腹满 少腹满指下腹部的膨满.此证自他共觉或仅为自觉症状者多见,但可以触及膨满而无自觉症状者少见.其中自他共觉膨满者多为虚证和水证. 对于虚证的少腹满,可以对应使用肾气丸.四逆汤 ...

  • 现代汉方名家伤寒派腹诊论著选译(九):龙野一雄论腹诊(4)

    龙野一雄论腹诊(4) 心下满 指心下部位,即上腹部所谓胸根部的绷张.膨满的状态,有仅见自觉.仅见他觉.自他共觉等三种情况.当然,这三种情况均在施治范围之内,但需要注意的是,有些患者在问诊时并没有主诉心 ...

  • 现代汉方名家伤寒派腹诊论著选译(八):龙野一雄论腹诊(3)

    龙野一雄论腹诊(3) 关于腹诊所见的表示方式,先将其主要内容列表如下,然后逐项进行说明. 一.膨满       全腹部:腹满 局部:   心下满.少腹满.少腹肿痞.蠕动不安 二.腹壁紧张度 紧张:季肋 ...

  • 王宁元精读:龙野一雄论腹诊(二)

    以上语音是王宁元译"龙野一雄论腹诊"第二部份的原文,文字部分在下文. 龙野一雄,1905-1976,日本著名汉方医家.医史学者,曾任日本东洋医学会首任会长,主要著作有<汉方入 ...

  • 王宁元精读:龙野一雄论腹诊(三)

    以上语音是王宁元译"龙野一雄论腹诊"第三部份的原文,文字部分在下文. 龙野一雄,1905-1976,日本著名汉方医家.医史学者,曾任日本东洋医学会首任会长,主要著作有<汉方入 ...

  • 王宁元精读:龙野一雄论腹诊(一)

    以上语音是王宁元译"龙野一雄论腹诊"第一部份的原文. 龙野一雄,1905-1976,日本著名汉方医家.医史学者,曾任日本东洋医学会首任会长,主要著作有<汉方入门讲座>& ...

  • 汉方医家龙野一雄论外感证治(一) :感冒的治疗 | 一针一药

    ▲龙野一雄  (1905-1976),著名汉方医家,曾任日本东洋医学会首任会长,主要著作有<新撰类聚方>.<汉方研究方法论>.<汉方处方集>.<汉方入门讲座& ...

  • 王宁元—伤寒派腹诊的基本方法

    作者:王宁元,北京市中西医结合医院心内科医师,日本医学博士. 王老师毕业于河北中医学院.陕西中医学院.岐阜大学.中国中医科学院,师从杜雨茂.藤原久义.陈可冀诸先生.从事中医.中西医结合心血管疾病研究与 ...