中医经典《金匮要略》之越婢加麻黄汤治疗咳喘

【原文】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

越婢加半夏汤方:麻黄六两，石膏半斤，生姜三两 大枣十五枚，甘草二两，半夏半升，上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

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【原文解析】饮热郁肺，热重于饮的肺胀证治。

咳而上气，此为肺胀是内有饮邪填塞胸中，外感风热，诱发内饮，内外合邪，以致肺气胀满，咳嗽气逆。其人喘，目如脱状是水饮挟热上逆，气道不利，故其人喘极，两目胀突，甚至有如脱出之状。

脉浮为风，主表，大为邪实，主热，故为风热挟饮上逆。治法为宣肺泄热，蠲饮平喘。

方用越婢加半夏汤。方中麻黄、石膏辛凉以散饮清热；生姜散饮降逆；甘草、大枣和诸药而安中；但越婢汤宣泄泄热之力虽大，而饮降逆之力不足，故加半夏补其不足。

【应用与发挥】越婢加半夏汤的应用。

用于饮热闭肺之证，临床主症为咳嗽喘息，咳痰色黄或白黏，口渴喜饮，胸隔胀满，甚则目如脱状。常用于慢阻肺、哮喘、百日咳等呼吸系统疾病。

临床若痰热内盛，痰黏不易咯出，可加鱼腥草、栝楼皮、鲜竹沥、海浮石、海蛤粉、风化硝等；痰鸣喘息，甚则喘息不得卧可加射干、葶苈子；热盛津伤，口舌干燥可加天花粉、芦根、知母；咳甚可加前胡、杏仁、僵蚕；痰热雍结，腹满便秘者，加大黄。

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【验案】越婢加半夏汤治疗支气管肺炎。

苏某，男，76岁。于2001年7月20日来诊，自诉患咳喘病40余年，此次因外感风热而使病情加重。症见咳嗽，痰黄质稠，喘促气粗，倚坐不得平卧，口干，口渴，便干，无发热，舌质红少津，苔黄腻，脉滑数。

开始患者拒绝服用中药，予西药抗炎、平喘为主治疗20余天而症状无缓解，后改服中药。

辨为：肺胀 痰热郁肺

故以越婢加半夏汤加减:麻黄10g，生石膏50g，半夏10g，生姜10g，生甘草5g，红枣4枚，天花粉15g，知母15g。此方加减共服10余剂而愈。

分析：患者素有喘疾，外感风热而使病情加重，可知病因病机为外感风热与内伏之痰相合而郁闭肺气，故见咳嗽、痰黄质稠、口干渴、便干、舌质红少津、苔黄腻、脉滑数等脉证。

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病属中医痰热郁肺之肺胀。

治宜宣肺泄热，化饮降逆。

方选越婢加半夏汤加减。

方中麻黄宣肺平喘；重用石膏清热;生姜、半夏化饮降逆；甘草、大枣安中且调和诸药。

因热盛津伤而见口干口渴，便干，舌红少津，故加天花粉、知母清热生津。