心电图阅读技巧（13-7） 反复搏动的心电图诊断

第七章：反复搏动的心电图诊断

由窦房结、心房、房室交界区或心室发出的激动通过房室交界区某一传导径路到达心室后，激动可沿房室交界区的另一传导径路返回，并再次激动心房或心室。即激动从起搏点所在部位出发通过房室交界区再次返回到该起搏点所在部位，称为反复心律或反复搏动。（图 7-1）

二、反复搏动的心电图特征： 

通过交界区形成的反复搏动，根据其起源点的不同，可分为：房性、交界性和室性三种类型的反复搏动。

（一）房性反复搏动的心电图：（图 7-2）该种反复搏动是由窦房结或心房起源点通过房室交界区下传心室的同时，又经交界区返回心房。

心电图特点：（图 7-3）

1．反复搏动起始的 P 波可以是窦性或房性异位 P 波。

2．P-R 间期延长，在 QRS 后伴有逆行 P_ ′波，呈 P—QRS— P_＇顺序，此逆 P_＇可以再次下传心室，并由此诱发折返型心动过速。

该种反复搏动可见于各种原因所致的前向传导迟延的心电图中。如房早伴干扰性 P-R 间期延长，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞以及间位性室早伴干扰等等。       Ⅱ°Ⅰ型 AVB 所致的反复搏动可以不出现典型文氏现象，通常表现为：P-R 逐渐延长，最后以一次反复搏动而结束文氏周期。

（二）交界性反复搏动的心电图： 

是由于交界区起搏点发出冲动下传心室并逆传心房，然后再通过交界区的另一条途径返回心室。

心电图表现：（图 7-5） 

1．在交界区异位搏动的 QRS 波群之后有一逆行 P_ 波，R-P_＇间期＞0.20 秒，其逆 P_＇又下传心室，形成第二个正常 QRS 波群，呈正常 QRS— P_＇—正常 QRS 的顺序。

2．夹有逆行 P＇_ 波的 R-R 间期＜ 0.60 秒；

交界性反复搏动在心电图中与逸搏夺获非常相似，两者的区别是：

（三）室性反复搏动的心电图：（图 7-6）

其产生原因是由于异位心室起搏点通过交界区逆入心房后，又经交界区返回心室。

心电图表现：（图 7-7） 

1．在室性异位搏动后伴随一逆行 P_＇波，RP_＇间期＞0.20 秒，其逆行 P_＇波又下传心室形成一组正常形态的 QRS 波群，呈异常 QRS 波群—逆行 P_＇波—正常 QRS 波群的顺序。在两个 QRS 波群之间夹有逆行 P_＇波。2．R-R 间期中必须夹有逆 P_＇波，若为正向 P 波为窦性搏动下传。而不能诊断反复搏动。