不典型脑膜型脑囊虫病一例
患者，男，27岁，因“双下肢无力10月，伴头痛、头晕7月，加重1月余”入院。
查体：双下肢肌肉萎缩，左下肢肌力3级，右下肢肌力2级，L2水平以下痛觉减退，双侧直腿抬高试验阳性，双侧膝腱反射及跟腱反射消失。脑膜刺激征阳性。
MRI示：左侧岩骨尖区见大片不规则占位，边界清楚，大小约为2.9cm×3.2cm×2.4cm；病灶信号混杂，以等T1等T2信号为主，其内可见多发小类圆形长T1长T2囊变坏死区，边缘可见长T1长T2环形包膜。病灶向前生长包绕左侧海绵窦，向后累及左侧桥小脑角区，左侧听神经未累及，四脑室受压变形，病灶周围无明显水肿(图1、2、4、5)。
注射Gd-DTPA增强扫描病灶呈葡萄串样改变，多发囊变区未见强化，囊壁呈环形不均匀强化，边缘包膜轻度强化(图3、6~8)。
病理结果：送检组织见大量出血、坏死细胞，多个退变的虫体组织，伴大量的淋巴细胞、浆细胞和少量的中性粒细胞浸润(图9)。
实验室检查：裂头蚴IgG抗体(++)。
图1-4：T1WI示左侧岩骨尖区占位，以等信号为主，病灶累及左侧海绵窦、小脑中脚及桥小脑角；
图2-5；T2WI示病灶形态不规则，信号混杂，其内可见多发小囊泡；
图3、6~8：T1WI增强扫描囊泡未见明显强化，囊壁呈不均匀环形强化，呈葡萄串样改变；
图9镜下见大量出血、坏死细胞，多个退变的虫体组织，伴大量的淋巴细胞、浆细胞和少量的中性粒细胞浸润
脑囊虫病依其部位分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型四型，以脑膜型较少见。囊尾蚴通过血管进入脑实质，或经脉络丛进入脑室系统，而活体囊虫的比重与脑积液相似，在脑室系统呈悬浮状态，可随脑积液的流动方向而移动，通过四脑室正中孔和侧孔进入蛛网膜下腔，从而形成脑膜型脑囊虫病。
根据脑囊虫病的病理发展过程，将脑囊虫分为活动期、退变死亡期及钙化期。活动期脑膜型脑囊虫病MRI表现为外侧裂池、鞍上池扩张，蛛网膜下腔扩大变形，脑室系统亦可对称性扩张，脑沟及脑池内多发长T1长T2信号的囊泡，信号与脑脊液相近，囊内可见等信号附壁结节，增强后无强化或轻度强化。退变坏死期MRI表现为头节显示不清，囊壁较厚，囊壁在T1WI显示较清，边缘光滑呈细线样高信号，囊泡T1WI等或高于脑脊液信号，T2WI与脑脊液信号相似，增强扫描呈囊壁明显强化，囊泡未见强化，呈葡萄串样或丛集样改变，周围软脑膜明显强化。钙化期MRI表现T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈低信号，周围可有轻度水肿，增强后可呈轻度点状不均匀强化，也可无强化。
本例脑膜型脑囊虫病的影像学特征不典型：
(1)病灶较为局限，骑跨中、后颅窝，不具有典型的脑膜型脑囊虫病脑沟、脑池多发囊变及脑膜强化的特征，易与好发于中、后颅窝的肿瘤相混淆；
(2)病灶有完整包膜，因此易与三叉神经鞘瘤混淆。
综上所述，发生于岩骨尖的病变，MRI上可见病变有完整包膜，其内多发长T1长T2囊变，增强呈葡萄串样强化，即多发小环形不均匀强化，应考虑到本病的可能。由于本病发病部位较为少见，故该病的诊断仍需要结合临床症状及实验室检查。
本例MRI特点：占位病变位于岩骨尖，前至中颅窝鞍旁，后到后颅凹桥小脑角区，但无内听道扩大，听神经清晰可见。病变有包膜，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂信号，增强不均匀强化，呈多发小环状。
鉴别诊断思路：
一、定位诊断：本病例特点骑跨中、后颅窝。中颅窝鞍旁病变需与脑膜瘤、颅咽管瘤、鼻咽癌颅内侵犯(广东高发)、动脉瘤相鉴别；后颅窝桥小脑角区肿瘤需与听神经瘤、胆脂瘤相鉴别。本例骑跨岩骨尖，常见的肿瘤有三叉神经瘤、颅内淋巴瘤、鼻咽癌颅内侵犯等。
二、定性诊断：本例提示定性意义的征象：(1)有包膜；(2)信号特点：T2WI信号不高，强化不均匀，呈多发小环强化；(3)内听道无改变。根据上述特点可不考虑的肿瘤有：脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、动脉瘤(内有部分血栓)等。病灶有环形包膜首先需与三叉神经瘤鉴别，但本例MRI强化不明显，无岩尖骨质破坏，未见三叉神经受损临床表现，不支持三叉神经瘤。鼻咽癌颅内生长、淋巴瘤形态、部位各异，但本例病史、影像征象不太支持。
诊断启发：骑跨中后颅窝的占位病变，除考虑三叉神经瘤、淋巴瘤、鼻咽癌颅内侵犯外，还需考虑到脑膜型脑囊虫病，特别是多发小环形不均匀强化。
本例是1例常见病变的少发部位，影像医生诊断病变，不能只看片，要重视临床症状，患者有下肢软瘫(下运动神经元受损)的表现。
本例颅内病变不能解释临床征象，后行椎管MRI检查，还发现腰骶椎管内的囊虫病。此病例告诉我们影像科医生，思考诊断不能仅从图像上分析，还应该从临床资料寻找蛛丝马迹，综合分析，甚至进一步补充工作，才能完成诊断。