风湿指南拍了拍你，围手术期用药应该这样选！
以下文章来源于诺华免疫空间
导读
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性炎症性疾病。AS病程长、致残率高，多发于青年男性，影响患者的生活质量，使患者丧失劳动力，给社会和患者家庭带来了巨大经济负担。近年来，生物制剂（biologic agents）和传统改善病情的抗风湿药物（DMARDs）为这些患者带来福音，用药提高了患者生活质量。
术前使用生物制剂，患者依从性更好
除了术前用药的依从性，医师也应考虑患者用药的安全性。目前常用于AS的生物制剂主要有肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）和白介素17抑制剂（IL-17i）。在安全性方面，IL-17i更具优势。详见“司库奇尤单抗治疗强直性脊柱炎：您最关心的安全性问题 (上篇) & (下篇)”（可点击阅读文章）。
长期观察发现，接受TNFi治疗后仍会有新的韧带骨赘形成。而在中国最新上市的司库奇尤单抗，除了能够控制AS炎症，改善症状和体征，还能够减少AS患者骨赘的形成，既往研究表明，司库奇尤单抗治疗2年，80%的AS患者无新生骨赘、治疗4年80%患者脊柱损伤未出现恶化。
围术期如何用药，美国指南这样说
对于AS患者，应权衡疾病复发和手术期间的感染风险。根据指南建议，使用传统药物的AS患者，接受THA/TKA手术期间依然应以原来的剂量服药。虽然这个过程中仍然有发生感染的风险，但为了防止术后病程反复，依然要用传统药物降低疾病复发的风险。
表2 指南推荐的停药选择[1]
相比之下，选择生物制剂类药物应考虑到疾病复发和术后感染风险，严格根据药物的半衰期来进行停药时间的选择。根据指南推荐，使用生物制剂的AS患者，接受THA/TKA手术前可以停药。在上一个给药周期结束后即可安排手术。如司库奇尤单抗的给药间隔为4周， 给药4周后药物浓度降低，在第5周可安排手术。此外，荟萃分析结果显示感染风险与高剂量的生物制剂有关，与低剂量的生物制剂可能无关[2]。
术后2周便可恢复用药
伤口已经愈合；
患者已经拆线；
术后无水肿、红疹等；
没有非手术部位感染的临床证据等。
患者满足上述标准后应再次用药，而不能提前或延后给药[1]。
2019年Jesse Wolfe等人在 Clinics in Podiatric Medicine and Surgery上发表了《类风湿患者的围手术期处理》[3]，文中提到“生物制剂类抗风湿药物对于风湿病人的管理具有重大的进步。”
2018年Alana Sigmund等人在Current Rheumatology Reports上发表了《优化类风湿关节炎患者的手术方法》，文中所推荐的围术期使用司库奇尤单抗的用药间隔、术后用药时间与美国风湿病学会所推荐的用法相一致[4]。
2017年Andre Silva Franco等在Clinics发表了《风湿性关节炎患者常用药物的围手术期处理》，文中也推荐了生物制剂[5]，“生物制剂是一类新颖、对特定靶点作用的新型药物。”2017年Kunal Sindhu等在Orthopedics发表了《骨科手术中抗风湿药物的围手术期管理》，在选择生物制剂时，TNF-α抑制剂具有免疫抑制功能，可能增加患者的感染风险。
小结
参考文献：
[1]Goodman, Susan M, Springer, Bryan, Guyatt, Gordon,et al. 2017 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty[J]. Arthritis & Rheumatology, 2017.
[2] Singh J A , Cameron C , Noorbaloochi S , et al. Risk of serious infection in biological treatment of patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis.[J]. Lancet, 2015, 386(9990):258-265.
[3]Wolfe J, Wolfe J, Visser HJ. Perioperative Management of the Rheumatoid Patient. Clin Podiatr Med Surg. 2019;36(1):115-130.
[4]Sigmund, A., Russell, L.A. Optimizing Rheumatoid Arthritis Patients for Surgery. Curr Rheumatol Rep 20, 48 (2018).
[5]André, Silva, Franco, et al. Perioperative management of drugs commonly used in patients with rheumatic diseases: a review.[J]. Clinics, 2017.
[6]Sindhu K, Cohen B, Gil JA. Perioperative Management of Rheumatoid Medications in Orthopedic Surgery. Orthopedics.
MCC号CXA2008508有效期2021-08-06，资料过期，视同作废。
你“在看”我吗？