残骨长肉

调脾以促进伤口愈合

上期简单介绍了中医的“脾脏”，行业外的朋友说：字都认识，但是看不懂。今天选一则临床医案，通过辨证使用健脾药物，促使疮面肌生肉长，达到愈合的治疗过程，带大家了解中医“脾主肌肉”理论的临床应用。

01 病史介绍

患者男性，73岁，右足多处结痂疮面破溃，伴疼痛1年余，3个月前住院治疗2月，足跟部疮面扩大，骨质外露未愈，于2018年2月26日门诊就诊。既往皮肤血管炎病史2年，曾服用强的松、雷公藤2月，疗效不佳后自行停药；高血压病史40年；冠心病史10余年，冠脉支架术后1年；糖尿病史2年。下肢动脉CTA(外院)：右侧胫前动脉及腓动脉重度狭窄-闭塞；胫后动脉重度狭窄，一直服用西洛他唑。

02 专科情况

双小腿轻度可凹性肿，右足第5跖趾关节外侧，踝关节下内、外两侧各破溃1处，约1.5cmx1.5cm，形状不规则，边界清楚、色暗，脓水性分泌物，触痛阳性。右足后跟部破溃约5cmx4cm,可见少量黄白色腐肉，肉芽轻度水肿，中间骨质外露，其下方可见破溃1cmx1cm，深约0.5cm，基底白色腐肉，分泌物少。

03 临床诊断

中医：脱疽（阴虚毒热、气虚血瘀）西医：下肢动脉粥硬化闭塞症、皮肤血管炎、2型糖尿病。

04 治疗情况

初诊：2018-2-26右足破溃疼痛，夜间为重，伴双足发凉，膝关节疼痛，食少，乏力，面色无华，时有头晕，夜眠差，大便干。舌体胖、质淡、苔厚微黄，脉细数无力。方药：

金银花20g、公英12g、天花粉30g、玄参30g赤芍30g、当归30g、鸡血藤30g、牛膝12g生黄芪30g、生白术15g、茯苓30g、陈皮9g醋没药9g、延胡索12g、生甘草12g

外用凡士林纱条，每日换药1次。

三诊：2018-3-9患足疼痛明显减轻，仍食少，乏力，面色无华，时有头晕，夜眠差，大便先干后溏。舌体胖、质淡、苔白厚，脉细数无力。小腿轻度肿胀，足跟部疮面渗出明显增加，暴露骨面较前湿润，腐肉见脱，肉芽红活。方药：

金银花6g、天花粉12g、玄参12g、赤芍30g当归30g、鸡血藤30g、牛膝12g、太子参6g生黄芪30g、生白术15g、茯苓30g、炒山药12g炒薏苡仁15g、延胡索12g、生甘草12g、陈皮9g

外用乳酸依沙吖啶溶液纱条，每日换药1次。

七诊：2018-4-25足背水肿消褪，足跟部疮面缩小，无明显疼痛，骨面已被肉芽覆盖，渗出量中等，下方洞样疮面白色腐肉已脱，肉芽色暗，饮食较前增加，夜眠差，仍需服艾司唑仑入睡，便溏。舌体淡、苔白，脉细数无力。方药

金银花6g、天花粉12g、玄参12g、赤芍30g当归30g、鸡血藤30g、牛膝12g、党参6g生黄芪40g、生白术15g、茯苓30g炒山药12g、炒薏苡仁15g、炒白扁豆12g生甘草12g、陈皮9g、桑白皮12g、桔梗6g

外用乳酸依沙吖啶溶液纱条，隔日换药1次。换药时定期清除疮周痂皮。

十一诊:2018-6-7患者自己乘车前来就诊，足部所有疮面基本愈合。

06 讨论

患者，右足破溃1年余，属于难愈性溃疡，就诊时，正处于迁延期，热毒渐退，邪伏血分，瘀血阻络。治宜养阴清热，活血通络。祛邪为主，扶正为辅。金银花、蒲公英、天花粉、玄参养阴清热解毒，赤芍、当归、鸡血藤、牛膝活血化瘀，醋延胡索、醋没药止痛，生黄芪、生白术、茯苓、陈皮、生甘草扶正补托。

病情初步控制后，则扶正为主、祛邪为辅，减少清热养阴解毒之品，加用参苓白术散，养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。扶脾使骨面肌生肉长，促进伤口愈合。

“脾主肌肉”理论见于《黄帝内经素问》：“脾主身之肌肉。”“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”

基于“脾主肌肉”的理论，久溃难愈疮面，责之于于“脾”的气血生化功能异常，调脾可以促进伤口愈合。