肺癌全身治疗有靶向、有免疫，化疗就不重要了吗？病人能耐受吗？

肺，吸入太多的有毒气体，雾霾、烟草、厨房油烟等等，导致肺癌发病率近些年来一直位居恶性肿瘤的首位！我们国家每年大约有80万人罹患肺癌，严重威胁着人们的身体健康。

发病率第一、死亡率第一的癌症，人们对它的研究也是最多的，近些年新药不断涌现，靶向治疗在肺癌领域已经取得不错的成绩，让许多病人生存时间获益，还有免疫治疗也越来越多，作为肺癌全身治疗的传统方法、化疗就不重要了吗？

癌细胞是原癌基因突变、抑癌基因失活所导致的结果，但是某种肿瘤可能有很多突变的基因，不会是单一某个基因的突变，突变的基因也就是驱动基因。

肺癌的很多驱动基因我们已经知道，有些已经研究出相应的治疗药物，也就是靶向治疗，比如针对EGFR基因突变、ALK、ROS1基因融合等，还有一些肺癌发现了驱动基因，但还没有相应的药物研究出来。

一种靶向药物抑制一种基因突变，没有发现有驱动基因突变的肺癌、或者发现驱动基因阳性但没有相应治疗的药物，该怎么办？化疗！不论哪种基因突变，化疗都可能有作用，肿瘤细胞增殖越快化疗效果可能越好。

并不是所有肺癌都能靶向治疗！以肺腺癌为主，肺鳞癌、小细胞肺癌的驱动基因不明确，或者没有相应的药物，有很多研究正在进行中，期望早点有结果。

一种靶向药物抑制了某种驱动基因，但其它驱动基因没有被抑制，肿瘤就可能慢慢地增大、扩散，耐药了！有些肺癌病人耐药后，基因检测发现新的驱动基因还可能有相应的靶向治疗，比如EGFR突变阳性肺癌靶向治疗耐药后，大约50%的病人出现T790M突变，也有相应的靶向治疗药物。

若靶向治疗耐药后不能再靶向治疗，该怎么办？化疗！

有很多肺癌病人已经使用了免疫检查点抑制剂治疗，比如K药、O药等，临床研究显示若这些免疫制剂联合化疗效果要更好一些，优于免疫制剂单药治疗。

大家之所以对化疗有很大恐惧，原因就在于化疗的毒副反应，但是，人们对化疗的方案不断优化，新的化疗药物研发，毒副反应的预处理、治疗，都可能使化疗增效减毒，不应该老眼光看待化疗。

比如肾功不好，铂剂用“卡铂”要比“顺铂”好一些，但“卡铂”对骨髓抑制大一些，若还有放疗，“顺铂”可能就好一些了。紫杉醇用的比较多，脂质体、白蛋白等剂型毒副反应可能就小一些。

化疗前需要评估病人能不能耐受，耐受不了化疗就不行了。有一肺癌骨转移病人，没有驱动基因突变，拒绝化疗，后来插着氧气罐要求化疗，没机会了。

如何判断病人能不能耐受化疗？体力状态评分ECOG，有0、1、2、3、4分。

疾病对体力状态没有任何影响为0分，1分是生活基本不影响，2分是对生活有影响，但白天卧床时间少于50%，3分是白天卧床时间超过50%，4分卧床不起。一般情况下0分、1—2分都可以化疗的，若3分时化疗是要慎重考虑，若治疗，药物强度要小一些。

肺癌术后化疗一般持续3个月就结束了，若是相对早期的情况，化疗同靶向治疗的差别不是太明显，若分期晚一些，能靶向还是靶向，但是靶向治疗持续时间长，毒副反应累积在一起也挺大的，还有一些靶向药物也挺贵！

化疗，目前还是肺癌的主要治疗方法，尤其是肺鳞癌、小细胞肺癌！科学抗癌，我是刘永毅医生，感谢您的阅读！