防风通圣散方解

吴昆在《医方考》中对防风通圣散的方解较为精彩：“防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火；风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉！”

上下、表里分消，气血、三焦同治，充分体现了刘河间治热“不使少有怫郁”的组方用药特点。正如王旭高在《退思集类方歌注》中所言：“此为表里、气血、三焦通治之剂。”

当代医家冉雪峰在《冉氏方剂学》中也指出：“按此方刘完素用治风热壅盛，表里三焦皆实等证。查此方为通表通里，和气和血，调整二便，疏利三焦之方。药味虽多，秩然不紊，如韩候将兵，多多益善……查河间平生诸诣力，长于治火，火郁发之，此方内外上下，气分血分，无所不到，意义实为周匝。”

由于方中使用了当归、芍药、白术等药，古人认为本方泻中寓补，泻而不伤正。如喻嘉言在《医门法律》中指出：“此方乃表里通治之轻剂，用川芎、当归、芍药、白术以和血益脾。所以汗不伤表，下不伤里，可多服也。”

实际上，方中当归、芍药、白术用量较小，川芎、当归、芍药仅起和血之用，白术有健脾之功，与人参、黄芪、熟地、白芍等护正自然有别。在大队清泻药中，是不可能做到“汗不伤表，下不伤里”的。

至于所谓本方为“轻剂”，可“多服”，也值得商榷。费伯雄在《医方论》中即指出：“虽云通治一切内外诸邪，然必如注中表里三焦俱实者，方可用。否则，硝、黄之峻烈，石膏、滑石之沉寒，寻常之症，岂能堪此？”

证之临证，本方的适应证往往为体壮热实者。至于是否可“多服”、是否为“重剂”，主要取决于用量。

本文原载于《中国中医药报》。原标题：防风通圣散方解。作者：高建忠

为什么要刻意学习刘河间，因为他开创了重视理论指导临床的一代学风，其六一散、防风通圣散后世深知者不多。

先来看防风通圣的药、量、用。

本方共计17味药。分属于5个剂量：90克一味，滑石；60克一味，生甘草；30克三味药，石膏、黄芩、桔梗；15克9味药，防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝；7.5克三味药，荆芥穗、白术、栀子。

剂量最大者是最小者的12倍，如此组方，有何深意呢？

剂量最大的两味药，合起来正好是六一散的组成，但是剂量比与六一散不同，是三比二。联想到防风通圣散与六一散合起来，又叫双解散，此中肯定有深意，但是深意在何方？

用法：上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。涎嗽，加半夏半两，姜制。

生姜三片大约几克？是不是和二钱差不了多少呢？如果是的话，此方组成应该加上生姜。

笔者一向重视用法，广汗法就是在桂枝汤的用法（方后注）中提炼出来的。用法里有非常重要的信息，用法之法很多时候和“理、法、方”中的“法”是直接相关联的。

再来看防风通圣的理、法、方。

制方之理，应该就是刘河间的医学思想。

第一个思想是：人身无处不腠理，腠理宜通不宜郁。

腠理者，汗孔也；气液运行的通道；气机升降出入的通道。这应该是三个层次的概念。

表有腠理，里有腠理，非表非里的实质脏器都有腠理。

有腠理就应该通，不通就是郁，治疗就是由郁到通。

第二个思想是：重视脾胃，这点是大家容易忽略的。

河间对于脾胃的重视，可以从其运用白术的记述中看出。《黄帝素问宣明论方》一书352方中，58方中使用了白术，其中正方53首，加减方3首，配方2首。

例如：白术汤治妊娠血虚、痿弱、难以运动、气滞肉麻等症；牡蛎白术散治漏风，或汗多、不可单衣、食则汗出、多如液漏，久不治则为消渴，乃因饮酒中风所致，方用牡蛎（焙赤）二钱、白术一两一分、防风二两半，上为末，每服一钱，温水调下，不计时候，若恶风，倍防风、白术，如汗多面肿，倍牡蛎。

以白术调中汤治饮食冷物过多，痞闷、急痛、寒湿相搏、吐泻腹痛、上下所出水液澄彻清冷、谷不化、小便清白不涩、身凉不渴、脉迟；附子丸治阳气少、阴气多、气血不行所致，症见身寒如从水中出；白术散治疗伤寒杂病一切吐泻、烦渴霍乱、虚损气弱及酒积呕哕；人参白术散用治疗遍身燥湿相结，玄府致密，发渴，饮食减少，不荣肌肤；茯苓加减汤治胃中积热，食已辄饥、身黄、面黄瘦、心增烦、胸满胁胀、小便赤涩……看到这里，防风通圣中用白术，大家就不会感到突兀了。

第三个思想是：大家熟悉的火热论。

笔者印象最深的是刘河间在《素问病机气宜保命集》中讲过的一段话“小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之；甚热之气，汗以发之。”滑石、石膏、黄芩、连翘、栀子；防风、薄荷叶、麻黄、荆芥穗、生姜等等，可谓三者都兼顾到了。

为什么要诸法合用，照顾全面呢？

笔者以为，此方主治应该为不急的杂病，而非个性鲜明的伤寒。此方体现的法，应该是汗法、下法和清法。如果从三阴三阳来考虑，此方主治应该为三阳合病。太阳当汗，阳明当下，少阳当清、散。

用两句话来表达防风通圣法，应该是“给邪出路”和“疏其血气令条达”。

下面谈方。

首先要明白，在《黄帝素问宣明论方》卷三，风门中，不只有一首通圣散方，而是有四首。

我们后世熟知的防风通圣散只是其中一首。

本方去芒硝，名“曹同知通圣散”；去麻黄、芒硝，加缩砂仁，名“崔宣武通圣散”；去芒硝，加缩砂仁，名“刘庭瑞通圣散”。

知道了这些，是不是可以提示我们，通圣散是一种法，而不只是一首方。

放大到法的层面，我们的思维就变得自由一些了。

《冷庐医话》中记载：杜清碧病脑疽，自服防风通圣散，数回不愈，朱丹溪视之曰：何不以酒制之？清碧乃悟，服不尽剂而愈。酒是重要的药物，也代表重要的法。笔者毕业后初上临床，就用过酒送防风通圣丸，配合其他一些简单的药物，治疗一个耳瘘脓肿取得桴鼓之效，从而坚定了专业思想。

《局方发挥》中记载：进士周本道，年近四十，得恶寒证，服附子数日而病甚，求余治。诊其脉弦而似缓，遂以江茶入姜汁、香油些少，吐痰一升许，减绵大半。又与通圣散，去麻黄、大黄、芒硝，加当归、地黄，百余帖而安云云。防风通圣去掉“给邪出路”的药物，加入其他平和的药物，也是另一法。至于为什么去掉“给邪出路”的药物，要与前面的“吐痰一升许”参看，吐法之路，代替了汗下之路，足以见临症的确是“活泼泼的”。

《续名医类案》中记载：朱丹溪治朱院君，三十余，久患瘾疹，身痹而紫色，与防风通圣散加牛蒡，为极细末，每一钱，水盏半，入姜汁，令辣，煎食热饮之。“姜、辣、热、饮”皆为开郁之法，而加牛蒡之防风通圣是清火为主，合起来则火郁，发之、清之、和之诸法备焉。

其他如《证治准绳·疡医》中有足太阳经宜砭出恶血，服防风通圣散去白术，加黄柏、牛膝、防己主之；有胁下至腰胯间，肿痛赤色如霞何？如曰此名内发丹毒，治之稍缓，毒攻于内，呕哕昏迷，胸腹胀者死，二便不通，遍身青紫者死，急砭出恶血，服防风通圣散去白术、甘草，紫金丹、胜金丹汗之，服汗剂得汗则生，无汗则死；《古今医案按》中有防风通圣散成方减白术，取荆、防、麻、薄、桔梗为表药，硝、黄、芩、翘、栀、膏、滑石为里药，仿大柴胡之制之法；现代医家有防风通圣散去当归、白芍、川芎、苍术、山栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁之法；对了，原方方后注中有加生姜、半夏之法……

可见不变的是理，示人规矩的是方，针对圆机随时变化的是活法。

作者：张英栋