今天在老年科会诊了一位91岁的老人。这位...

今天在老年科会诊了一位91岁的老人。这位老人在家里等待吃午饭时家属发现竟然不省人事了，叫不醒没有反应。

一测血压，只有70/40mmHg，家属赶紧拨打120送到医院来。为了防止出意外，家属在120到达前不敢搬动老人，一直维持坐位（这是非常错误的，在突发晕厥时，应该先评价意识和大动脉搏动，如果没有，立即平放，呼救，并开放心肺复苏）。

这位老人，以前还有高血压，近年来血压越来越低，已经不吃降压药了。平素血压也只有110/60mmHg，曾经有走路时头晕，摔倒，也是发现血压低。因为血压已经特意把治疗前列腺增生的坦索罗辛改为非那雄胺了。

在医院检查一遍，头MRI发现了脑萎缩，心电图为房颤，心室率不快不慢，超声心动图大致正常，腹部B-US也事，肝肾功能、血尿常规、血脂血糖、电解质等均还可以，轻微贫血。内分泌激素尚未检查。

24小时动态血压发现，老人有明显的白天低血压和夜间高血压。白天平均115/63mmHg，夜间146/76mmHg，全天平均121/66mmHg。大家再仔细看白天，最低血压仅80/44mmHg。

我们又仔细询问老人和家属，老人近1年白天睡眠时间明显更长了，叫醒了倒是能够正常对答和进行饮食等。夜间也还是睡觉。体重也逐渐消瘦。

我几个科室：心内科、神经内科、内分泌科医生会诊认为，病人诊断：体位性低血压明确。而体位性低血压的原因，大概率是老人太老了，生命机能接近终未所致。他的觉醒状态越来越弱了，不足以指挥植物神经正常调节心率、血压等。

而人的血管的基础状态是处于收缩状的，没有植物神经指挥血管就扩张，就导致体位性低血压了。寿终正寝就是这种状态。我们建议完善垂体功能检查、甲状腺、肾上腺、性腺等激素检查，以评价下有没有激素水平太低。

治疗方面：

1、生活方式指导。适当高盐饮食，保持较高水容量；教会病人和家属识别体位性低血压和餐后低血压，一旦有症状，及时平卧；站位时弹力袜。

2、药品，优先小剂量皮质激素，如氢化可的松。

3、中药，这样的病人某些“补”类中药也管用。但毕竟还是老了。