带你学中医（中医诊断诊法）
中医诊断是在调查、收集临床有关资料的基础上，对这些资料进行整理、分析，从而了解和掌握病情的方法。诊断是治疗的基础和先决条件，是临床实践中重要的环节。
中医的主要诊断方法包括问、闻、望、切等四诊的方法。
问诊：询问病人或家属关于疾病的发生、演变、诊疗情况及病人的自觉症状等以测知病情。
望诊：对病人体表各部及排泄物等进行观察，以了解病情。
闻诊：从病人的声音、语言、排出的气味或排泄物了解病情。
切诊：切病人的脉搏和其他体表部位，以观察体内病情的变化。
问诊：问诊总纲：
1、首先要抓住病人现病的主诉，然后围绕主诉进行询问。
2、掌握十问歌诀
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤其问经期，小儿当问麻痘斑。
问诊
一、问寒热
1、恶寒发热：外感表证，分为风寒表证和风热表证。是以恶寒发热的轻重来区别的。恶寒偏重的问风寒表证；发热偏重的为风热表证。
2、寒热往来：也就是说恶寒发热交替出现，其中寒热往来无定时的为半表半里证（《伤寒论》中称小柴胡证）；寒热往来有定时的为疟疾（习惯称为打摆子）。
3、但热不寒：
壮热，指高热不退，为里实热证。
潮热，指热如潮水，发作有时。包括阴虚潮热（五心烦热、颧红盗汗、舌红少津、脉细数）、阳明潮热（腹胀痞满、大便不通），湿温潮热（胸痞脘闷、呕恶纳差、大便溏泄、苔腻）。
4、但寒不热：
多为阳虚证。
二、问汗
1、表证辨汗，表证无汗（伤寒表实证）；表证有汗（伤寒表虚证、风热表证、秋燥表证）。
2、自汗，发热不高，汗出不止，活动更甚。多见于气虚和阳虚（甘温除热法，代表方补中益气汤）。
3、盗汗，睡时汗出，醒来汗止。多见于阴虚病证。
4、全身大汗，其中高热烦渴、脉洪大者为里实热证；大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝者为阳气虚脱；汗出如油、热而粘手，脉细数者为亡阴证。
5、头汗，要兼顾舌像辨证。
6、半身汗，多为气血运行不调，为中风先兆。
三、问痛
1、注意痛的部位，头痛（以十二经脉为依据的。如少阴寒厥头痛表现为头痛连齿）、胸痛（以合并症状为依据的；如胸痛而咳吐脓血者多见于肺痈。胸痛潮热盗汗、痰中带血者多为肺痨。痛如针刺刀割、泠汗淋漓者多为真心痛）；胁痛（是以肝病、痰饮为依据的，因为肝应在胁）；脘痛（专指胃疼痛）、腰疼（肾虚、寒湿、淤血为多）；腹痛（指脐以下、耻骨联合以上的部位发生疼痛）；四肢痛（主要指风寒湿痹）等在内科书中有专门论述。
2、疼痛的性质，包括胀痛（气滞）、重痛（湿阻）、刺痛（淤血）、绞痛（实邪闭阻如绞肠痧）、灼痛（痛而喜欢凉为火热串络）、冷痛（冷而喜暖为寒邪阻络）、隐痛（气血不足或阴寒内生）、掣痛（痛有牵引感觉者，多为肝风）。
3、疼痛持续的时间，持续不解或疼痛拒按者多为实证；时有缓止或喜按者多为虚症。
四、问二便
1、大便：注意大便的性状、次数、颜色、气味、排便感。例如问颜色，先便后血色黑如胶漆者为远血（脏毒）；先血后便，颜色鲜红者为近血（肠风）。
2、小便：注意颜色、尿量、次数、排尿感。例如问次数，次数多而短赤者多为下焦湿热（尿路感染）；点滴而出甚则不通者为癃闭（前列腺肥大）。
五、问饮食口味
1、食欲与食量：纳差或纳呆（以脾胃为部位结合病因而言的）；厌食（多为食物伤或过度）；消谷善饥（多食善饥反而体重减轻多为胃火炽盛）；饥不欲食（有饥饿感但不想吃或吃的不多多为胃阴不足、虚火上扰）；嗜食异物（虫积）。
2、口渴与饮水：口不渴多见于寒证；口渴欲饮（口渴多饮为里热炽盛、渴不多饮为湿热蕴阻或热入营血、口渴欲饮但饮而则吐为水逆证、渴饮而小便量多为消渴病）。
3、口味：口苦（里热病尤其是肝胆实热）；口甜（脾胃湿热）；口中泛酸（肝胃蕴热）；口淡泛味（脾虚不运）；口中有消食感（伤食）。
六、问睡眠
1、失眠：心悸易惊，多梦（心血不足）；心烦内热，久久不能入睡（阴虚火旺）；呕吐痰水，心悸而烦，不能入睡（痰火扰心）。
2、嗜睡：睡意正浓，不由自主。似睡非睡，似醒非醒（心肾阳虚）；昏睡（热入营血）。
七、问经带
（一）、月经
1、月经周期（周期28天左右，经期3到4天）：月经周期提前7到8天为月经先期（鲜红量多为血热、色淡量少为气虚）；月经周期退后7到8天为月经后期（色淡於块经前腹痛为血寒或淤血、色淡量少血虚冲任不足）；月经先后不定期（肝郁气滞）。要注意并月和暗经是正常的生理现象。
2、月经量：要注意和以前相比较，包括月经过多（血热或气虚）；月经过少（血虚或血瘀或寒疑或痰湿）；闭经（停经3月而为妊娠者），有些停经是环境改变引起的不是病态。
3、月经色质：淡红稀薄（虚证）；深红浓稠（实证）；紫暗有块（血瘀）。
4、疼痛（指小腹痛）：胀痛（气滞血瘀）；隐痛腰酸（气血亏虚）；冷痛喜暖（寒疑）。
（二）、白带
少量乳白色、无臭味的分必物。要注意颜色、量、质、气味的辨证。例如带下黄色为湿热下注；带下色白量多为脾虚。
八、问小儿
主要是问麻疹、水痘、高热惊厥史，预防接种史。主要是是因为小儿自述不真实。
望诊
一、望神
神是一个抽象的概念，以精气作为物质基础，通过面目表情、精神思维、语言气息表现出来。
1、得神（有神）：神志清楚、反应灵敏、语言清晰。说明正气未伤，预后较好。
2、失神（无神）：精神萎靡、反应迟钝、语声低微。说明正气衰败，预后不好。
3、假神：久病、重病、精神极度衰弱病人，突然精神好转但两颧发红。说明阴阳离绝，频临死亡，称为回光返照或残灯复明。
4、神乱：外感表现为热闭；内伤表现为痰闭（癫子与狂人）。
二、望色（主要指面色）
1、白色：苍白色见于阳气虚、血虚、大失血、寒疑经脉。
2、黄色：萎黄见于脾胃气虚、血虚；面色黄肿见于脾胃湿盛；面目身俱黄见于黄疸（黄而鲜明如橘子色为阳黄，多为湿热；黄而晦暗如烟熏味阴黄，多为寒湿）。
3、赤色：满面红赤、脉盛有力为里实热证；颧部潮红，脉虚无力为虚热证；久病重病面色苍白而泛红者多为戴阳证。
4、青色：面色发青多见于阴寒疑滞、各种剧烈疼痛、气滞血瘀、小儿惊风。
5、黑色：面色黑而淡暗（阳虚阴寒）；黑而明亮（阳虚水湿不化）；黑而干焦（肾精久耗）；眼眶黑（肾虚水泛的水饮病、寒湿下注的带下病）。
三、望小儿指纹
小儿指纹是指食指掌侧前缘的脉络是手太阴肺经的一个分支。分为风（第一节）、气（第二节）、命（第三节）三关。
1、色泽：红主风寒紫主热，惊风疼痛青负责，
滞暗为实淡为虚，血络郁闭成黑色。
2、长短：一般来说，指纹在风关者邪浅病轻；透气关者邪已深入；达命关者病情更重；若指纹一直伸到指甲端称为透关射甲，病情尤为重笃。
3、浮沉：指纹浮现明显者病在表；沉隐不显者病在里。
四、望形体、姿态
形体主要指壮、弱、胖、廋。四方面都与五脏相应的。
姿态主要指动静姿态及其体位变化。例如胸水患者向患侧卧呼吸困难减轻。
五、望舌
舌诊在临床上有重要的意义，正常舌像是淡红舌、薄白苔。
芒刺舌：伴干燥主热邪亢盛（舌尖主心火亢盛、舌边主肝胆火盛、舌中主肠胃湿热）；
3、舌体动态：
强硬：主痰湿蒙蔽心包、热闭心窍、热盛动风；
萎软：主气血亏虚、肾阴枯竭；
颤动：多主中风病证；
吐弄：舌伸长而迟缓、露出口外称为吐舌，主疫毒攻心或正气衰败；伸出、收回、四周摆弄为弄舌，主动风先兆或小儿发育不良；
短宿：伴青紫主寒疑经脉；伴胖大主痰湿内阻；伴红绛主肝肾亏虚。
（二）、望舌苔：
1、舌苔颜色：
白苔主表证、寒证、湿证；
黄苔主里证、热证；
灰苔主里热证或寒湿证；
黑苔主主热极或寒盛；
2、舌苔的性状：
厚薄：苔薄说明病邪不甚，病势较轻，主外感表证或正虚邪退；厚苔说明邪气较甚，病情较重；
润燥：湿润不干主湿邪内盛或热病津液未伤；干燥主热病伤津或阴虚液亏；
腐腻：松腐如豆渣堆积主胃中实热；厚腻主湿邪、痰饮、食积；
花剥：剥落不全、剥落处光滑无苔主胃气阴两伤；剥落而有腻苔主痰湿未化但正气已伤；全部剥落（镜面舌）主胃阴衰亡。
3、常见舌像分析：正常舌像是淡红舌、薄白苔。临床上要综合分析，不能有片面性。
闻诊
（一）、病变声音
1、语声：声高有力，多言而躁动主实证、热证；语声低微，少言而沉静主虚证、寒证。新病声音嘶哑多为外感风寒、肺气失宣；久病声音嘶哑多为肺阴亏虚。呻吟不止多为痛证；小儿阵发惊呼多为惊风。
以下三个名字及主证：
（1）、神志不清，语无伦次，声高有力者，称为谵语。主热扰心神。
（2）、声音低弱，语言重复，称为郑声。主心气大伤、精神散乱。
（3）、喃喃自语，见人便止者，称为独语，主心气不足、心不养神。
2、呼吸：呼吸气粗有力，多为实热证；呼吸微弱无力，多为肺肾气虚证；张口抬肩为喘、喉中痰鸣为哮；呼吸微弱，气少不足以息为气虚少气；叹息，太息者为肝郁。
3、咳嗽：咳声重浊为实证，咳声低微为虚证。
以下两个名字及意义：
（1）、顿咳（百日咳）：咳声阵发，咳时气急，终止时做鹭鸶叫声。
（2）、白喉：咳声如犬吠，侯中有膜者。
4、呃逆：古人称哕，俗称打呃，为胃气上逆所致，高短有力为实热；沉长无力为虚寒。久病呃逆为胃气衰败。
5、嗳气：古人称噫气，为胃气上逆所致，食后嗳气酸腐为消化不良；无酸腐为肝胃不和。
（二）病体气味
咳吐腥臭浓痰，为肺痈；鼻出臭气，流涕不止为鼻渊。气味病理机制：臭为热、腥为寒。
切诊：包括脉诊和按诊
一、脉诊（六种基本脉象）
1、浮脉：轻按则得，重按稍弱。主表证，外感病初期。
2、沉脉：轻取不应，重按始得。主里证。沉脉中有一种脉——弦脉，端直以长，如按琴弦，主肝胆病、痛证、痰饮。
沉脉中还有一种脉——弱脉，柔细而沉，主气血不足。
3、迟脉：脉来迟缓，一息不足四次，主寒证。
迟脉中有一种脉——涩脉，往来艰涩，如轻刀刮竹，脉涩无力为精虚血少；脉涩有力为气滞血瘀。
迟脉中还有一种脉——结脉，脉来迟缓，时见一止，止无定数，多见于阴盛气结、寒痰、淤血、积聚。
4、数脉：脉来一息五至以上，主热证。
数脉中还有一种脉——促脉，脉来急数，时见一止，止无定数，主阳热亢盛、气滞血瘀、痰饮。
5、虚脉：三部脉举按无力，重按软而空豁，主虚证。
虚脉中还有一种脉——细脉，脉细如线，应指明显，主诸虚劳损。
虚脉中还有一种脉——代脉，动而中止，良久复动，止有定数，主脏器衰微或脾气欲绝或风证、痛证。
6、实脉：脉来去俱盛，三部举按有力，主实证。
实脉中还有一种脉——滑脉，往来流利，滑如滚珠，主痰饮、食滞、实热证。
注意：几种脉象合在一起，对诊断很有意义，如脉浮紧主风寒表证，脉浮数主风热表证，脉细数主阴虚证，脉滑数主痰热等等。
必须理解十怪脉以便更好地知道疾病的预后。
雀啄连来三五啄，屋漏半日一滴落，
弹石硬来寻则散，搭指散乱如解索，
鱼翔似有又是无，虾游静中跳一跃，
更有釜沸涌如羹，旦见夕死不需药。
二、按诊
按肌肤、按手足、按脘腹、按俞穴。对知道疾病的部位和性质有重要的临床意义。
附：脉象及主病歌诀：
平缓脉：脉来和缓，一息四至(每分钟60~70次)，应指均匀，脉有胃气的一种表现，称为平缓脉，多见于正常人。
浮脉：轻寻有、按无有，浮脉漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脉中间仔细究，有力恶风见表实，无神无力指虚浮，浮脉里有七瓣（浮紧、浮缓、浮滑、浮数、、浮迟、浮虚、浮洪），其中理性要经验。
洪脉：洪脉满指波涛似，来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺，非是火盛治灾凡。
实脉：实脉毕毕更属长，举按充实力最强，新病逢时是火盛，久病逢时或气痛。
长脉：长脉直过本位前，迢迢自弱类长杆，心肾身强气本状，实脉相联似剑长。
短脉：短脉象形似龟，藏头露尾脉中筋，寸尺可凭关不诊，涩微动结似相随，主病逢之为难治，概似真元气多亏。
芤脉：两边实中间空，芤形脉似软如葱，寸阳见芤血上溢，芤现迟脉下流红，芤形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得诊，气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深。
散脉：散脉形浮无沉候，如寻至数拘不定，满指散乱似扬先，按之分散难归整，产是生早胎为堕，久病脉散必丧命。
沉脉：沉脉壮重迎指，如石投水往下沉，按之无力真元弱，有力为痛滞气侵，中寒其脉均沉类，沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微，数头机关勿误人。
微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。
伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。
弱脉：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。
虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神气血都伤损，病因虚法，汗多中。
牢脉：沉而伏力很强，牢形实大{MOD}长，劳伤微疾真精损，气喘腹疝，七情伤。
革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗”。
迟脉：寻肉内至来三，来往极慢微迟脉，浮迟表寒是表证，沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类，不究详细莫轻谈。
缓脉：缓四至通不偏，和风杨柳袅自然，欲从脉里求神气，只在从容和缓间，缓迟气血皆伤损，和缓从容为气安。
结脉：缓一指复又来，结脉肢体记在怀，悲虑积中成郁结，五芤交攻为痞灾。（五芤：气、血、痰、饮、食）
代脉：缓之不能随手知，良久方来是代脉，代是气衰凶且甚，妊娠奉同生机存。
涩脉：脉道涩难疏通，细迟短散何成形，来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里积久，不但损血又伤精。
数脉：来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医，实要凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。
疾脉：快过数者脉名疾，载阳又可阳凶升。
紧脉：数又弦疾和成紧，举如转索切绳形。浮紧表寒身体痛，沉紧逢见腹疼痛。
弦脉：举迎手按不转，弦长端直若丝弦，受病轻重如何认，指在弦上软硬看。
滑脉：滑脉如珠滚滚来，往来流利却还前，停食痰气胸中瘀，妇女滑缓定是胎。
动脉：动脉摇摇数在关，没头没尾豆形圈，动主惊悸心空虚，汗出发热阴阳参。
促脉：数又止促脉乎，进必无生退可生，促脉三焦火焱盛，原因有五细推求。血、气、痰、食、饮停留一种治病由。
濡脉：浮取极不力，按之随手又空空，主病血虚阳虚症，汗多夜间骨热蒸。凭脉验证如明镜，学者用心都精通。
附：舍证从脉和舍脉从证
(1)舍症从脉和舍脉从症
舍症从脉：“太阳病，发热恶寒，热多寒少”是表寒里热之证，应用桂枝二越婢一汤发汗清里，但如“脉微弱者”，即是“无阳”之征，便“不可发汗”。发汗伤阳，是犯“虚虚之戒”，其后果是不堪设想的。这与“少阴病，微脉，不可发汗，亡阳故也”之文，遥相呼应。可知此处的舍，是舍其证之缓;此处的从，是从其脉之急。此时不治其表，可无大的问题;如治其表，必然危及生命。如治其里(如温阳益气之法)，不仅可使虚阳得复，而且有时可因阳复而表自解;如不解，再以法治之。李士材说：“世有问证而忽脉者，得非仲景之罪人乎?”(见《医宗必读·从脉不从证》)是深有得于仲景者之言!
舍脉从症：服桂枝汤后脉见洪大，但前条仅见大汗出，而后条兼见大烦渴不解。前条为风寒表证仍在，仍宜桂枝汤调和营卫，营卫和则脉证自平;后条为风寒化热入里，改用白虎加人参汤大清阳明经热，辅以益气生津，热去津生则诸症自已。二者之治，均舍脉之洪大，而从症之有无烦渴。脉洪大而烦渴，知阳明经热是真;脉洪大而不烦渴，知阳明经热未具。可知此处之舍，是舍其假象;此处之从，是从其本质。“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升”之文，而脉之现状为“弱”，是不宜用下法的，但根据病程、症状和能食等情况来看，又可用下法;在比较有把握的情况下，仍须防止事故的发生，故又在服小承气汤时，小心翼翼地提示“少少与微和之”。如此，即使病人体弱，不能接受下法，也不会发生大的不良反应，造成严重后果。可谓考虑周到，立身于不败之地也。李士材说：“世有切脉而不问证，其失可胜言哉!”(见《医宗必读·从证不从脉》)亦是从仲景之学悟出的精确论断!
(2)以脉为主，推断后果
如火逆证欲自解，则见脉浮;“厥阴中风，脉微浮为欲愈”;厥阴病“下利……脉微数者，为欲自止，虽发热，不死”。这些判断虽然是以脉为主，但不是以脉为唯一根据的。表证宜汗，因用火灸误治，邪无从出，深入下焦，致腰以下重而痹，今见脉浮，知正气来复，有鼓邪外出趋势，故知欲自解。根据病程在“厥阴”这一特定阶段来进行认识的。厥阴为三阴之尽，厥热进退，可预示病之吉凶，从阴转阳则生，厥不还则死。浮、数均为阳脉，示病势之由阴转阳;沉、涩均为阴脉，示邪之深固难解。离开了厥阴病这一特定的病程阶段，就很难或不可能据上述之脉做出上述的各种判断了。太阴中风欲愈，脉见“阳微阴涩而长”;少阴中风欲愈，脉见“阳微阴浮”，浮、长均为阳脉，阴病见阳脉，为正气来复、邪气衰退之象，故知欲愈。
脉症相反，预后多属不良。《素问·平人气象论》有“风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治”;《难经·十七难》有“病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也”之文;《史记·仓公传》有“意治病人，必先切其脉乃治之。败逆者不可治，其顺者乃治之”之述。而仲景师承前哲，应用前人的理论指导临床实践，云：“伤寒下利，日十余行，脉反实者死。”便是一例。之后，各家承仲景之学，更有发挥。“……又其次则辨病脉之从违，病之与脉各有宜与不宜，如脱血之后，脉宜静细而反洪大，则气亦外脱矣;寒热之疾，脉宜洪数而反细弱，则真元将陷矣。”陈修园言简意赅的论脉诗句：“外感阴来非吉兆，内虚阳现实堪悲。”都是精辟之论。